经常从事神经康复工作的同道就会发现，我们会常常遇到肩关节半脱位的患者，脱位不是最重要的，重要的是患者还经常跟我们哭诉肩膀会发生疼痛，再一个就是影响了活动的问题。

究竟肩膀发生了甚么事？

又该如何解决呢？

人类从爬行动物到直立的进化，就开始使用我们的双手，因此上肢手为了生存必须要更灵活，灵活意味着会牺牲了关节的被动稳定，如此大的活动度和灵活性要维持，就改由肩膀的稳定肌群――旋转肌袖，提供动态稳定。

中风后，中枢神经受损，会出现两种肌肉状态，软瘫和痉挛。

软瘫代表着肌肉失去收缩的能力，所以旋转肌袖就无法发挥作用维持关节的位置。

痉挛代表肌肉不由自主的出力，而这样持续且不平均的收缩力就把肱骨带离工作岗位（盂肱关节）。

因此中枢神经损伤后的半脱位可能是因为肌肉失去收缩能力造成的，可能是痉挛拉拽肩关节往前下方移动的。

若肩峰下空间大于两指宽的距离，就会被诊断为半脱位。以目前的研究看来，半脱位本身并不会造成疼痛，而是周围软组织（肌腱、韧带）持续受到外力拉扯造成。

举例来说，只扳一下手指并不会痛，然而时间一拉长，就会从紧绷转变成痛，然而放开后就又没事了！

除此之外，在肩手综合症、中枢性疼痛的人身上，也可以观察到这样的疼痛。因此，当半脱位和疼痛同时出现时，也代表着要更着重于周边关节和中枢神经系统的控制训练和感觉整合训练！

依照研究看来，解决肩膀半脱位和疼痛的最佳方法，就是及早诱发肩膀肌肉的收缩与动作。而中间的过渡期，就利用摆位和悬吊带提供支撑来减少肩膀关节所承受的重力拉扯，进而减缓半脱位的发生。但是，一旦出现半脱位，就无法靠这两样东西改善或解决。

■ 辅具与摆位

肩膀半脱位是因为关节附近的肌肉无法发挥作用维持盂肱关节的位置造成。所以不论是吊带辅具或摆位都是借着外力支撑减少关节的牵拉力量，所以最多只能减缓半脱位的发生，并不能达到治疗效果！

以下针对几种常见的悬吊带和摆位提供一点小技巧。

摆位支撑效果最好，但却最不方便做动作训练，因此仅平时坐在轮椅或躺在床上时使用。重点一样是提供肩膀由下往上撑起的支撑力，减少关节拉扯的力量。

肩膀悬吊带由于支撑的力量来自于手臂的环形固定带，所以建议直接和身体接触，若不得已，则要避免衣服材质太滑而减少支撑力。前臂支撑带设计概念和肩膀悬吊带一样，只是支撑的力量是借着从手肘往上托住肩膀。

■ 中风与电疗

软瘫的肌肉无法单靠电刺激改善，肩膀半脱位也是！

虽然有许多的研究支持功能性电刺激（FES）对半脱位的成效，然而仔细检视研究会发现有效果的都是刚中风的人。而且上肢功能越好的人，半脱位的改善情况越好。

这表示要解决半脱位的问题，改善肩膀肌肉的收缩与控制是最佳的方法！所以下次做电疗时，请记得跟着用力！

肩膀半脱位和关节肌肉功能息息相关，所以肩膀动的越灵活，不仅日常生活的上肢功能越好，连带半脱位和疼痛的情况也越少。即使康复过程有肩膀疼痛出现，只要训练方法得宜，依然可以持续康复不间断。

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来源：康复小南宁

责编：乔大侠