血糖正常了,二甲双胍能不能停?

要想对这个问题有一个更加直观的认识,请先想象一下下面这个场景:

你正在VR游戏里打怪,不慎陷入重围,独木难支,突然神兵天降,帮你压制住群怪,眼看就要反败为胜,该队友却突然拍拍你肩膀说:“兄弟,接下来就全交给你了,哥们儿先撤了哈,看好你哦,加油!”说完咻—地一声下线了,群怪呼啦一下重新把你围上了,求此刻你的心理阴影面积……

没错,如果你的胰岛细胞有感觉的话,TA们的感觉就跟你的感觉一样,心里哇凉哇凉的。

为啥血糖正常了药还不能停?

因为,血糖恢复正常≠糖尿病治愈。

与先天性胰岛素分泌不足所导致的1型糖尿病不同,现在科学家普遍认同胰岛素抵抗是导致2型糖尿病发生发展的主要原因。

还记得我们小学时候做的那道变态应用题吗?

应用题:一个容积为XX的水池,进水管的速度是XX,出水管的速度是XX,问多长时间能把水池蓄满?

现在我们的血糖就是这个池子,如果进水(葡萄糖摄入)和出水(葡萄糖输出:消耗及储存)的速度能够保持一个平衡,那么这个池子里的水就会保持在一个不高不低的正常水平。

而胰岛细胞就是那只负责根据水池水位高低来调节出水管速度的神奇小手手:血糖的水平高了,它就多分泌一点胰岛素,把出水的速度调快一点;如果血糖水平低了,它就少分泌一点胰岛素,把出水的速度调慢一点。

但如果本来应该负责把葡萄糖消耗或储存起来的外周组织(如:脂肪、肌肉、肝脏等)开始消极怠工(也就是所谓的胰岛素抵抗),出水管可就堵了,苦命的胰岛细胞只好加班加点多分泌一点胰岛素,尽量把滞留在血液里的葡萄糖强行运出去,以免池子里的水涨过警戒线。

然而,一个勤劳的打工人是带不动一群拖后腿的猪队友滴!一旦胰岛素水平升高无法抵消胰岛素抵抗所带来的消极作用,就会出现血糖水平升高,发展为2型糖尿病。

而最悲催的是,勤勤恳恳的胰岛细胞最终会被这种hard模式拖垮,逐渐衰弱甚至衰竭,造成真正的胰岛素分泌不足,导致糖尿病进一步恶化。

二甲双胍主要通过四条路径来降血糖,其中两条是节源:减少肝糖输出和抑制小肠内葡萄糖吸收;另外两条是开流:改善胰岛素抵抗和激活AMPK(腺苷酸活化激酶)改善能量代谢。这样进水龙头拧紧了,出水龙头开大了,池子里的水自然就变少了,血糖水平也就得到有效控制了。

研究显示,单独使用二甲双胍可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖,可使 HbA 1 c下降1.0%～2.0%(去除安慰剂效应后)^[1⁃4],在相似的基线HbA 1 c条件下,最佳有效剂量(2000 mg/d)的降糖疗效优于其他口服降糖药^[5]。

因此,二甲双胍长期在国内外的权威指南中被推荐为2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础药物。

可是,这样能治愈糖尿病吗?

很遗憾,不能。不仅是二甲双胍不能,目前所有治疗糖尿病的药物都不能治愈糖尿病。因此,除了少数早期患者能通过强化生活方式治疗暂时控制血糖外,其余绝大部分2型糖尿病患者均需终身长期服药来控制血糖水平稳定和达标。

如果您是出于“是药三分毒”的观念而不想长期吃二甲双胍,那就大可不必担心了。自从格华止(二甲双胍原研药)上市以来,二甲双胍已经在全球积累了长达60多年的临床经验,可以说是被研究和认识得最透彻的降糖药物了,其疗效和安全性都称得上是久经考验。

出品:《中国家庭医生》杂志社有限公司

学术指导:历平 主任医师 教授

内容来源:公众号“养生每日推送”(ID: FDHealth)

参考文献:

1. 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南(2017年版). 中华糖尿病杂志, 2018, 10:4⁃66.

2. Garber AJ, Duncan TG, Goodman AM, et al. Efficacy of met⁃formin in type Ⅱ diabetes:results of a double⁃blind, placebo⁃controlled, dose⁃response trial. Am J Med, 1997, 103:491⁃497.

3. DeFronzo RA, Goodman AM. Efficacy of metformin in patients with non⁃insulin⁃dependent diabetes mellitus. The Multicenter Metformin Study Group. N Engl J Med, 1995, 333:541⁃549.

4. Ji L, Han P, Wang X, et al. A randomized clinical trial of the safety and efficacy of sitagliptin and metformin co⁃administered to Chinese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Inves⁃tig, 2016, 7:727⁃736.

5. Esposito K, Chiodini P, Bellastella G, et al. Proportion of patients at HbA 1 c target<7% with eight classes of antidiabetic drugs in type 2 diabetes:systematic review of 218 randomized controlled trials with 78945 patients. Diabetes Obes Metab,2012, 14:228⁃233.