益生菌指活的微生物,当摄取足够数量时,有益于宿主的健康。它能够促进肠内菌群生态平衡,增强肠道屏障、还可在口腔、皮肤、阴道等部位发挥作用,但仍以胃肠道中的应用最为多见。需要强调的是,益生菌必须是活的微生物,其死菌及代谢产物则不包括在内。

经国内外研究证实,益生菌确有改善消化道功能、提升新生儿免疫力的作用,但家长不要将益生菌当作万能药,在不对症的情况下使用益生菌,对孩子的健康是没有帮助的。

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如何选择?

益生菌虽有益健康,但并非所有标称含有益生菌的产品都能发挥作用。目前公认的菌种是以乳酸菌和双歧杆菌为主的“符合活性益生菌”。

安全:“正规菌”

在我国,只有获批的“正规菌”才能被添加到食品中。

目前国内使用的益生菌有 20 余种,主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉氏酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。

研究表明,不同种的益生菌基因组差别较大,即便是同种益生菌的不同菌株之间也存在差异。由于同种益生菌的不同菌株含有或表达的功能基因不同,因此发挥的益生功效也不同。

持久:肠道内的主要细菌

当服用益生菌产品一段时间后,检测孩子的肠道菌群,益生菌应是肠道中存留的主要细菌。

为了保证益生菌能够安全到达肠道,发挥作用,推荐选择含有益生元的产品。益生元是益生菌的食物,可以壮大益生菌的队伍,避免吃进去的益生菌“穿肠而过”。

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有效:足够数量的活菌

中国食品科学技术学会益生菌分会的《益生菌的科学共识(2020年版)》中提到,益生菌的核心特征是足够数量,活菌状态和有益健康功能。

益生菌的作用具有明显的剂量依赖性,体外研究和临床试验证实,益生菌需具备足够剂量才能发挥作用,剂量不同会导致效果差异明显。不同的菌株发挥作用所需的数量不同,甚至同一菌株针对不同的疾病所需的数量也可能不同 ,因此要按照说明书推荐的剂量服用。另外,益生菌还具有专属的计数单位叫做 CFU,有些说明书为了方便人们理解也以「个」表示。

健康人群每天至少应摄入30亿~200亿个活性益生菌。同时,国内外多项研究显示:多菌株益生菌较单一菌株更加有效。

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因此,应尽量选择含有多种益生菌的食物,特别是含有乳杆菌和双歧杆菌,能更好地促进身体健康。

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益生菌在儿科中的应用

肝胆疾病:

如胆汁淤积性肝病、肝硬化的治疗中,关于益生菌的使用目前尚未形成推荐意见。

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肠绞痛:

部分益生菌能缓解母乳喂养出现的肠绞痛,调节孩子肠道的微生态环境。有效抑制产气菌的生长,减轻肠胀气。

乳糖不耐受:

大数据调查显示,孩子乳糖不耐受,服用益生菌有一定的作用。不过,选择益生菌时,要注意避免配料中的牛奶成分,以免加重乳糖不耐受的症状。

使用益生菌辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受时,可明显缩短疗程和住院时间。可以选择双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌散和酪酸梭菌二联活菌散。

便秘:

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便秘时服用益生菌比较有效,如动物双歧杆菌,可以调节肠胃的吸收消化,增强肠胃蠕动,让便秘的症状很快消失。

益生菌可以缩短粪便在肠道的运输时间,增强肠道的运动频率,明显改善排便的次数和粪便的粘稠度,此外,还可以缓解排便的疼痛和困难,降低功能性便秘的复发率,首选双歧杆菌三联活菌散。其次为双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊,双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌二联活菌散、布拉酵母菌和地衣芽孢杆菌。

过敏:

临床实践表明,益生菌可以缓解过敏症状。但是,缓解过敏症状,最重要的是回避过敏原。

对于婴幼儿湿疹,除了局部治疗以外,也可以使用益生菌作为辅助治疗,能够明显改善湿疹湿疹评分,提高疗效,降低复发率。

     可以选择双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌四联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒、凝结芽孢杆菌活菌片、布拉氏酵母菌散和酪酸梭菌二联活菌散,一般需使用 1 个月。

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腹泻:

     研究发现,腹泻时服用益生菌,可以调节肠道菌群,缓解症状,在一定程度上缩短病程。不过,益生菌的效果并不能立竿见影,千万不要将益生菌当作止泻药物。

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(1)儿童急性腹泻合理使用益生菌可以缩短腹泻和住院的时间。首选布拉氏酵母菌和双歧杆菌三联活菌散,其次还包括双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散剂、酪酸梭菌二联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、复合乳酸菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊。

(2)儿童抗生素相关性腹泻(AAD)的预防儿童在接受抗生素的同时合理使用益生菌可以明显减少抗生素相关的腹泻的发生率,也有助于减轻抗生素相关腹泻的严重程度。首选布拉氏酵母菌、酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散/胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,其他还包括酪酸梭菌活菌散剂、枯草杆菌二联活菌颗粒和地衣芽孢杆菌。艰难梭菌相关性腹泻是 AAD 的一种严重类型,推荐使用布拉氏酵母菌。

(3)化疗相关性腹泻(CID)的防治CID 是肿瘤患儿接受化疗过程中最常见的并发症之一,在使用化疗药物的同时使用益生菌能够明显减少 CID 的发生率。推荐酪酸梭菌二联活菌散,双歧杆菌四联活菌片,双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和地衣芽孢杆菌活菌颗粒。

新生儿疾病:

(1)早产儿喂养不耐受益生菌可降低早产儿喂养不耐受的发生率,促进患儿体重增长,能减少早产儿喂养过程中呕吐、胃潴留、腹胀的发生,缩短其到达全胃肠道营养的时间,节省住院时间,减少静脉营养的不良反应。添加益生菌的早产儿大便性状更接近母乳喂养儿。推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌三联活菌胶囊/肠溶胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒、酪酸梭菌活菌散、布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散和双歧杆菌活菌胶囊。

(2)新生儿黄疸

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引起新生儿黄疸原因很多,在综合治疗基础辅助益生菌治疗可降低胆红素浓度,缩短黄疸持续时间。推荐枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌/胶囊、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、布拉氏酵母菌、双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片和酪酸梭菌二联活菌散。

(3)新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)

大量研究显示,益生菌有益 NEC 的预防及治疗,可降低早产儿 NEC 的发生率及病死率、NEC 的严重程度,而针对 NEC 患儿,益生菌可缩短其病程及腹胀时间。推荐双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌散剂、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒和双歧杆菌四联活菌片。

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注意事项

益生菌大多都是通过口服进入人体,作用部位基本都在胃肠道,尤其是结肠。一般认为,胃肠道是益生菌开始活化的部位,但其不会被胃肠道吸收而游走到其他地方,所以大多时候不会因为使用益生菌而致病。但在机体存在严重的免疫功能受损时,益生菌也可能到达肠道以外,引起系统性感染,因此,有免疫功能缺陷的人群应用需谨慎。

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1. 温度:

▨益生菌作为活性微生物非常脆弱,高温很可能会杀死益生菌,因此,冲泡时需注意水温,一般应低于 40 ～ 50 ℃。

2. 个体化:

▨研究发现,益生菌在宿主体内的定植程度有明显的个体差异,同一株益生菌在不同个体肠道中的定植情况不同。而益生菌功能的发挥也具有人群特异性,这种特异性导致益生菌对每个人的功效不同,治疗过程中,需依据不同患者的特点进行益生菌个性化治疗。

3. 与抗生素合用:

▨益生菌是活的微生物,大多数品种需避免与抗生素同时使用。如必须同用,应加大益生菌的剂量或错开服药时间,至少间隔 2 ～ 3 小时以上。但布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感,可以同时使用。

4. 与蒙脱石散合用

▨蒙脱石散为肠黏膜保护剂,进入人体后会附着于肠道上形成保护膜,影响益生菌在肠道内发挥作用,因此需间隔 2 小时以上服用。

▨当益生菌、抗生素、蒙脱石散三者相遇时,较理想的用药顺序为:抗生素 → 蒙脱石散 → 益生菌。

参考文献

[1] 中国食品科学技术学会益生菌分会。益生菌的科学共识(2020 年版)[J]。中国食品学报,2020:1-5.

[2] 中华预防医学会微生态学分会儿科学组。益生菌儿科临床应用循证指南 [J]。中国实用儿科杂志,2017,32(2):81-90.

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