问诊

诊室的门被敲响,不久前到我院肛肠门诊赖日东主任医师处做了肛瘘手术,病情已痊愈的陈女士(化名)再次出现在赖主任的诊室门口。

匆忙走进诊室的陈女士告诉赖主任,她的儿子,10岁的小帅哥小宇(化名)感觉肛门有肿痛感,接连3天未消退,陈女士担心便赶紧带他来医院。

小宇腼腆地告诉赖主任,自己在3天前腹泻了好几次,起初感觉到屁股有灼热感伴随轻微肿痛,但不适感可以忍受就没有告诉家长,可3天来肿痛不断加重,并发现肛旁隆起,肿块每日增大。1天前肿块出现脓点还破了,有黄白色的脓液流出,疼痛难耐,不能坐立。

(图源网络 侵删)

检查

赖主任立即为小宇进行专科检查,发现小宇肛门旁的包块红肿,并有破溃溢脓情况,扪之无明显灼热,但触碰有明显疼痛;指检肛内情况正常,退出指套无染脓血。继而完善辅助检查,浅表器官彩色多普勒超声提示其截石位距肛缘约2cm6-7点间隆起并红肿,范围约2*1cm。

结合患儿自述,赖主任迅速反应过来,小宇这是腹泻导致的肛窦(肛隐窝)感染,未及时处理,进而发展成了肛周脓肿。考虑到肛周脓肿病情发展迅猛,而小宇疼感强烈,脓肿情况非保守治疗可缓解。

俗话说肛周脓肿一旦成脓,就需尽快手术。

(图源网络 侵删)

再者,起病以来小宇的精神状态良好,饮食正常,大小便正常,赖主任向其母亲陈女士建议小宇住院进行手术治疗,及时控制病情,避免脓肿进一步加重。陈女士表示十分信任赖主任,并同意其为小宇进行手术治疗。

手术

赖主任安排好小宇的住院事宜后,精心设计了手术方案,拟在“腰硬联合麻醉”的情况下为其实施“肛周脓肿一次性根治术”。

下午进入手术室后,小宇知道要在屁股上“动刀子”了,十分紧张、害怕,护士发现后为他播放了动画片,缓解其紧张情绪。经麻醉师麻醉成功后,由赖日东主任医师主刀实施手术。

手术开始,轻压患儿皮肤隆起红肿包块,肛门镜下可见6点肛窦处有少量白色脓液溢出,于包块中央切开长约1.0cm放射状切口,见脓腔少量脓血流出;通过切口,使用小弯钳探查,顺利发现脓肿内口(感染源头),使用电刀依次切开放射状切口至内口皮肤、皮下组织以及部分外括约肌皮下层至脓腔,而后使用丝线结扎内口两侧粘膜,用刮勺刮除脓腔内腐坏组织,修剪脓腔壁使引流通畅,并送至病理检查。探查未发现分支脓腔,随后给予创面彻底止血,完成手术收尾。术中出血量少,术毕患儿无不适,整个过程十分顺利。

由于手术实施及时,术后患儿恢复快速,手术创面平整光滑,较为美观。

医生建议

赖日东主任医师强调,孩子肛周脓肿就医及时,可避免因脓肿发展严重导致病情蔓延造成更严重的感染。像小宇那样,不能靠保守治疗来控制病情的,则需要及时手术治疗。

而正确实施手术更为重要,术中成功找到了脓肿感染的源头——内口,顺利且成功地实施了肛周脓肿一次性根治术,避免了因找不到内口术后形成肛瘘的二次手术,减少患儿痛苦,及时控制病情,达到十分满意的诊疗目的。