全球首个接受猪心脏移植病患死亡,心脏移植手术一般有哪些风险?

2022-03-10 15:28:11

 心脏移植是治疗晚期心力衰竭的有效手段。如果患者患有肥大性心肌病、先天性心脏畸形或严重冠心病,并伴有心脏疤痕组织,总是危及生命,整体健康状况良好,则可接受心脏移植手术。据最新消息报道,全球首个接受猪心脏移植病患死亡,心脏移植手术一般有哪些风险?

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 全球首个接受猪心脏移植病患死亡

 周三,马里兰大学表示,世界上第一个接受猪心脏移植的病人在手术后两个月内死亡。

 马里兰大学医学中心在一份声明中说,57岁的大卫·贝内特于3月8日去世,1月7日接受了猪心脏移植。声明称,他(大卫·贝内特)的病情几天前开始恶化。在确定他不会康复后,他被容忍了。

 今年1月,马里兰大学医学中心成功地将一只基因编辑猪的心脏移植到57岁的大卫·贝内特。这是世界上第一次将猪的心脏移植到人体。

 然而,猪的心并不是传统意义上完全属于猪的心,而是通过基因编辑。马里兰大学医学中心当时表示,他们在供体猪中进行了10种独特的基因编辑——敲掉了3种会引起免疫排斥反应的猪和一种会导致心脏组织过度生长的猪,并插入了6种人类基因。

 仅从技术和器官需求的角度来看,猪心移植确实是一次伟大的尝试。虽然人类和猪是不同的物种,但猪的基因本身与人类有很高的相似性,猪的生理特征与人类有很高的相似性,猪的器官在外观上与人类也非常相似。经过基因编辑后,猪的基因将更接近人类的基因。它还可以控制猪心的大小。如果成年人不生长,它可以消除与猪心生长相关的基因。

 世界上许多国家都在研究这种方法。在解决器官不足的问题上,科学家们想了很多方法。捐赠是目前最重要的方式,但人类数量众多,捐赠不足以满足应用。然后,科学家们想到了体外培养,比如通过干细胞培养某些器官或组织。这种方法的优点是使用患者的细胞,移植后不会被拒绝;最后一种方法是移植异种器官。

 基因编辑后的猪心可以更接近人类。然而,仅在这种情况下,10个基因编辑后的猪心可能不适合人体。此外,基因问题仍然非常复杂。它不仅会产生能导致强烈排斥的物质,还会导致不同物种内源性逆转录病毒基因的紧急情况。在人体内,约8%的基因来自病毒。它是人类在进化过程中与病毒共存并逐渐固定的基因。同样,猪也有。

 不同物种的进化过程不同,因此固定的病毒基因也不同。这些病毒在生物本身不会产生任何不良影响,但在其他物种中,由于其翻译和表达所产生的物质,可能会导致严重的生理不适。虽然人类可以参与基因编辑等领域,甚至更准确地切除一些核酸链,但仍有一些基因功能未知或不太清楚,甚至基因结构也可能不清楚。

 无论如何,这也是一次有意义的尝试,但不会有太多这样的尝试。毕竟,生命是宝贵的,愿意接受这种手术的患者相对较少。如果患者没有因为绝望而立即死亡,他可能不会选择猪心。毕竟,他已经等待捐赠器官很长时间了,但他还没有等到合适的配型。如果当时有第二个选择,估计大多数人会选择成功率更高的。

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 心脏移植手术一般有哪些风险?

 手术后,患者可能出现感染症状,这也是临床上最常见的并发症。据统计,手术后一年内感染死亡率接近20%,是心脏移植患者的主要死亡因素。

 术后第一个月,大部分感染与手术有关,如导管手术、机械通风等细菌感染;

 术后第二个月,患者易发生弓形虫病、查加斯病、曲霉病、CMV感染等机会性感染;

 术后6个月内免疫抑制剂的剂量逐渐减少,在此期间获得性感染相对常见。

 此外,许多医疗中心发现心脏移植后的感染部位主要在肺部,因为使用免疫抑制剂后,患者自身的免疫力和抵抗力降低,容易发生原虫、细菌、真菌等感染,其中真菌感染死亡率最高。

 除了感染,患者的排斥反应也是一个难题,持续时间更长。目前还不确定基因编辑猪心脏是否存在潜在的排斥风险。如果将来有排斥反应,后果可能会非常严重。

 以急性细胞排斥反应为例,最早可在手术后一周内出现,最迟可在几年后出现,潜伏时间不确定。在免疫反应期间,患者可能没有明显症状,术后1年内需要定期进行心肌活检。

 根据国际心肺移植协会修订的标准,心肌活检分为四个不同等级:

 0级:无免疫排斥反应。

 1R级:间质性或血管周浸润,1处心肌细胞损伤。

 2R级:中度排斥反应,心肌细胞损伤2处以上。

 3R级:严重排斥反应,多处心肌细胞损伤,弥漫性浸润;可伴有水肿、出血、血管炎等症状。

 简而言之,移植后的风险不容低估持续观察是降低风险的最佳措施。术后康复后,患者的健康状况比术前有了很大改善,甚至超过一半的人也可以重返工作岗位。我相信,随着移植技术的成熟,越来越多的心脏病患者预计将享受现代医学的好处。

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