跨省异地就医新规出台(跨省异地就医直接结算新政策)

2022-07-27 15:33:27

跨省异地就医新规出台(跨省异地就医直接结算新政策)国家医疗保险局、财政部发布了《关于进一步完善跨省基本医疗保险直接结算的通知》,将对每一位需要外出就医的被保险人产生重要影响。

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 7月26日,财政部发布《关于进一步做好跨省基本医疗保险直接结算工作的通知》(以下简称《通知》),统一规范被保险人外地医疗记录、资金支付、协同业务等细则,将对每一位需要外出就医的被保险人产生重要影响。

 简单来说,就是先备案,选定点,持码卡就医。

 异地就医前,参保人员可通过国家医保服务平台App,国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或被保险地经办机构窗口等线上线下方式办理异地就医备案手续;备案开通后,被保险人在备案地开通的所有跨省互联网定点医疗机构均可享受跨省住院费用直接结算服务;就医时需出示医保电子凭证或社保卡等有效凭证。

 跨省异地医疗直接结算支付政策可理解为“就医地目录、参保地政策”。

 也就是说,实施医疗场所规定的支付范围和有关规定,包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医疗耗材;实施基本医疗保险基金起始支付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢性病范围等相关政策。

 如何办理跨省异地就医备案?

 除异地急救人员视为已备案,无需提交材料外,其他人员还应提供医疗保险电子凭证、有效身份证、社保卡和备案表。

 此外,异地安置退休人员需提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书;异地长期居民需提供居住证或个人承诺书;异地工作人员需提供参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选一份或个人承诺书;异地转诊人员需提供参保地指定医疗机构出具的转诊证明材料。

 目前,国家医疗保险服务平台已在各统筹地区开通App,国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等网上异地就医备案服务,参保地经办机构应在两个工作日内完成。

 此外,全国120个统筹地区实现了自助备案,参保人员可立即办理,立即生效。

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 备案后还有哪些注意事项?

 跨省长期居住人员登记备案后,只要未申请变更备案信息或保险状态未变更,备案长期有效,无就医次数限制。对于跨省临时外出就医的人员,临时备案有效期不少于6个月。有效期内,他们可以在医疗场所多次就医,享受直接结算,无需一次就医。

 目前,一些总体规划区域要求在备案后一年以上取消或变更。根据《通知》的新要求,自2023年1月1日起,变更或取消备案期限不超过6个月。

 对于来不及备案的被保险人,《通知》明确规定,在出院结算前补办异地就医备案的,当地网络定点医疗机构应当为被保险人跨省直接结算医疗费用。被保险人出院自费结算后按规定补办备案手续的,也可以按照被保险人的规定手动报销医疗保险。

 门诊慢特病异地就医如何结算?

 国家医疗保险局相关负责人表示,目前,全国200多个地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排斥治疗等5种门诊慢性病相关治疗费用。

 据介绍,具有门诊慢特病资格的参保人员需完成5个步骤,即可享受跨省直接结算服务,包括:

 第一步,了解个人享受门诊慢特病待遇的资格;

 第二步,积极了解被保险地门诊慢特病跨省直接结算政策;

 第三步,选择并开设相关门诊慢特病跨省网络定点医疗机构;

 第四步,主动通知网络指定医疗机构具备门诊慢特病资格;

 第五步是按要求结算医疗保险电子凭证或社保卡。

 *5月9日,在南京东南大学附属中大医院江北医院,陈欣(左一)和志愿者陪同听障老陈(右二)登记就医。新华社记者李波

 异地就医直接结算报销费用有哪些扩围?

 针对异地医疗外伤、急诊、住院期间的费用,《通知》明确规定,无第三方责任外伤费用可纳入跨省直接结算范围;因病情需要到其他指定医疗机构检查治疗或到指定药店购买药品的,相关费用纳入跨省直接结算。

 此外,通知允许跨省长期居民在备案地和参保地双向享受待遇。

 跨省长期居民在备案有效期内确实需要参保地就医的,可在参保地享受医保结算服务,原则上不低于参保地跨省转诊转院的待遇水平。

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跨省异地就医新规出台(跨省异地就医直接结算新政策)相关政策将于2023年1月1日起正式实施。

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