10省份已将辅助生殖纳入医保 计入参保人员年度基金最高支付限额辅助生殖纳入医疗保险是医疗保险政策促进妊娠友好型社会建设的重要措施。今天(5月31日),记者从国家医疗保险局获悉,在北京、广西、甘肃、内蒙古等四省的基础上,上海、浙江、江西、山东、青海、新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团也将辅助生殖纳入医疗保险报销范围,辅助生殖纳入医疗保险正在加快扩张。

规范收费项目:价格更透明,流程更规范

为规范行业医疗服务项目价格,促进相关医疗服务项目的标准化和高效发展,2023年6月,国家医疗保险局发布了《辅助生殖医疗服务价格项目指南(试行)》,将不同的辅助生殖项目分类为12个,如卵子提取、胚胎培养、胚胎移植、人工授精等。截至目前,已指导24个省比较项目指南整合辅助生殖项目,其中23个省将定价模式由市场调整价格改为政府指导价格。10省份已将辅助生殖纳入医保 计入参保人员年度基金最高支付限额

据了解,政府指导价实施后,费用不同程度下降,内蒙古调价后平均价格下降20%。江西通过项目间比价、学科间比价、区域间比价等多种形式,科学制定项目价格。以南昌省医院价格为例,“取卵”由1500元降至1000元,“胚胎移植”由1600元降至1000元。内蒙古对部分辅助生殖项目实行最高限价。以组织/体液/细胞冷冻项目价格为例,从之前的“每管每次1300元,按实际冷冻管数收费”调整为“以一管为基价,每多管1300元,最高收费标准不超过3900元”。也就是说,冷冻三管按每管1300元收费,冷冻主管数量超过3管按最高3900元收费。

此外,根据实际情况,各地对参考价格有不同的规定,如广西、青海、山东、新疆、兵团实行固定参考价格;上海采用最高资费标准限价,鼓励医疗机构加强监管,控制成本。价格的透明度和流程的标准化,使患者对成本有了明确的期望,顾虑明显减少。

纳入医保报销,患者治疗费用负担明显减轻

试管受精技术实现了许多有生育计划的家庭的怀孕梦想。但也有许多家庭因为它的昂贵而气馁。广西医科大学第一附属医院广西生殖医学研究中心副主任杨宜华表示,辅助生殖移植周期的治疗费用为3万至4万元,超过一半的妇女需要再次甚至多次接受辅助生殖治疗。纳入医疗保险报销后,负担将大大减轻。

自2023年11月1日起,广西将9个辅助生殖医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围,无基金起始支付标准。职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%、50%计入参保人年度基金最高支付限额。10省份已将辅助生殖纳入医保 计入参保人员年度基金最高支付限额

以广西某医院价格公示牌上的公示价格为例:

第一代(IVF-ET)三级医保定点医院“试管婴儿”技术基础项目(不含药费)价格总额为1.19万元。职工医保报销70%为0.83万元,自费0.35万元;居民医保报销50%为0.59万元,自费0.59万元。

第二代(卵胞浆内单精子显微注射,ISCI)三级医保定点医院“试管婴儿”技术基础项目(不含药费)总价为1.76万元。职工医保报销70%为1.23万元,自费0.52万元;居民医保报销比例为0.88万元,自费0.88万元。

第三代(胚胎植入前遗传学检验,PGS/PGD)三级医保定点医院“试管婴儿”技术基础项目(不含药费)价格约1.99万元,职工医保报销70%为1.39万元,自费0.6万元;居民医保报销50%为0.99万元,自费0.99万元。

根据广西人类辅助生殖技术管理中心的数据,体外受精技术已纳入医疗保险报销政策半年多,当地辅助生殖治疗量显著增加,自治区辅助生殖机构门诊99.37人次,同比增长14.74%。

自6月起,江西将“取卵”、“人工授精”等9个项目纳入医疗保险支付范围,被保险人按住院规定的B类报销比例执行。结合当地不孕妇女的数量和实施意愿,预计在辅助生殖移植周期内,将减轻被保险人的医疗费用负担2.9亿元,有效促进人口的长期平衡发展。

兼顾公平可持续,保障医保基金长期稳定运行

辅助生殖纳入医疗保险报销是医疗保险制度“互助”原则的体现,政策的制定应考虑公平性和可持续性。此外,各地区还要求当地医疗保险部门加强对指定医院的指导和医疗保险基金的监督,确保基金的安全可靠使用。