原标题：警惕男性性腺功能低减，保护天下父亲健康

本文作者 :李君医生

顾氏珺康诊所全科医生

华西医科大学 硕士

原华西医院 内科医生

副主任医师

男性性腺低减，一直是一个很容易被忽略的话题。实际上，这种疾病的危害性一点也不容忽视，应当引起男性朋友们的重视。趁着父亲节，我们就来讲讲这种疾病的防治。

01 男性性腺功能低减可分为两类

说到性腺功能减退症，一般分为低促性腺激素型和高促性腺激素型两种：

高促性腺激素型是由原发性睾丸疾病、雄性激素合成缺陷或雄激素抵抗所致，而低促性腺激素型则是继发于垂体和/或下丘脑分泌促性腺激素减少，对睾丸刺激不足所致。

我们团队接诊的患者两类都有，后者相对多一些，继发于颅咽管瘤术后、颅内生殖细胞瘤放化疗后或者其他鞍区疾病、垂体瘤术后引起垂体-性腺轴功能异常。

02 这种疾病有哪些临床表现？

其临床表现取决于男性性腺功能低减发生于性发育的哪一个阶段。如果出现在青春期前，患者主要表现为青春期发育迟缓和第二性征发育不良，对于已经完成性发育的患者主要表现为阳痿、不育、男子乳房发育、宦官面等。

对于这类患者需要全面了解病史，还有生长发育情况、第二性征发育情况、家族史，结合查体和实验室检查区分是低促性腺激素型还是高促性腺激素型性腺功能低减。根据不同的病情来进一步明确诊断，给予个体化的治疗。

03 多数情况下可采取以下两种疗法

目前治疗主要有两种选择，一种是直接替代雄激素，另外一种是给予促性腺激素或GnRH药物。各自侧重的人群不一样。

雄激素主要适用于第二性征发育完成且没有生育要求的成年男性，目的是为了维持第二性征、性功能和调节糖脂骨代谢等，另外对于青春期前性发育未完成但骨骺延迟闭合身高已经达标的男性也可以先选择这个方案。药物可选用口服或者注射用的十一酸睾酮。

使用促性腺激素治疗的主要是性发育还未启动就发病的患者，还有已经完成了性发育但还有生育要求的成年人，目的主要是刺激男性性腺发育和成熟、刺激精子生成，同时也维持男性性征、性功能和代谢等。主要的药物是绒促、尿促，根据不同的年龄、不同的治疗反应调整用法用量。还有一些患者可以垂体泵使用GnRH，更接近于人体生理的激素脉冲式分泌节律，都需要专科评估后用药。

04 没生育和性功能要求就不替代治疗？

常有患者会问：我没有生育要求，也不在意性功能，可以不进行替代治疗吗？

对于这个问题需要个体化来看，即使没有直接的需求，从健康角度来说，根据不同的年龄阶段替代一定剂量的雄激素，对维持糖代谢、脂代谢、肌肉容积、骨代谢及体力精力、记忆力、情绪、体貌特征等都有益处，除外年龄特别大的患者以及青春期前的男孩，没有禁忌症的话都建议规律替代治疗。

毕业于四川大学华西临床医学院临床医学七年制专业（本硕连读），华西医院内科规范化培训医师，华西医院多年工作经验。

擅长内分泌疾病及常见心血管疾病的临床诊治及私人家庭医生服务；对呼吸系统、内分泌系统、消化系统等常见内科疾病诊治经验丰富，熟练掌握器官移植患者术后排异、并发症和合并症的临床诊治。

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