北京京都儿童医院周高俊副院长带领呼吸过敏科医生共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座,邀请到了行业泰斗和专业大咖加盟,权威为您解读过敏、呼吸相关知识。精彩的专业讲座能够帮助更多的孩子和家长、规范诊疗,科学防护!

今天由北京京都儿童医院呼吸过敏科张晓丽主任,为大家详细讲解“春暖花开话过敏”系列讲座第十期:“支气管哮喘的规范管理”。

什么是哮喘?

家长要有信心

首先我们看几张照片,这几张照片儿是2017年儿研所陈育智教授和刘传合教授举办的儿童哮喘运动会,这个运动会上都是哮喘患儿,当时陈教授举办这个哮喘运动会的初衷,是希望让长知道:哮喘患儿通过规范的治疗会和正常人一样,可以参加我们的体育运动。

这是18年陈教授举办的第7届的儿童哮喘运动会,这里最小的小朋友(这个小姑娘就是我以前的患儿)是一个支气管哮喘比较重的患儿,找我看的时候当时只有4岁。

当时,她是因为反复的咳嗽喘息,反复的住院,甚至严重的时候都上呼吸机。她爷爷还告诉我说,曾经有一次医生都说:“唉呀,你这个孩子又活过来了~”可以想象这个孩子的哮喘是真的非常严重。
但是通过规范治疗以后,效果非常好。没有规范治疗之前,她上幼儿园的时间是非常少,经过我们的规范治疗以后,她几乎没有缺课。

到现在应该有4年的时间了,停药以后这期间,她只喘过一次,就是去年的时候她妈妈说冬天没有穿棉袄,好像那次喘了一次,到现在其实都是非常好的,现在应该有8岁了。
给大家看几张图的目的,是希望大家要有信心,支气管哮喘经过规范的治疗规范的管理以后,都会跟正常的孩子一样,正常的去参加体育活动、正常的去生活。

儿童哮喘的两大因素

儿童哮喘的两大因素:遗传因素(内因)和外部因素(外因)。遗传因素包括:家族哮喘史、家族过敏史。外部因素包括:病毒感染、过敏原、运动、环境因素等。

哮喘的本质

哮喘是一种以咳嗽和喘息发作为主要症状的呼吸道疾病。

哮喘的本质——气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症导致气道反应性增加,气流受限,引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。

这是我跟每一个哮喘孩子的家长都会讲的一张图。

冰山理论:哮喘症状只是冰山一角,海面下潜伏着的气道炎症才是关键。

在门诊中碰到哮喘的孩子,我都会拿这张图给家长看,目的就是希望家长要知道:气道炎症是导致哮喘症状和症状持续存在的根本原因。哮喘控制不仅是哮喘症状控制,更需要长期管理在表面症状下的慢性炎症。

哮喘是需要长期规范的治疗的,有些家长会说:“我们孩子的哮喘为什么治疗过后还是会咳嗽、喘息?是不是因为药物的问题,是不是药物的依赖性?”因为孩子在治疗时,吸入的是布地奈德、还有辅舒酮或者舒利迭,这些都是激素,其实不是药物的依赖性,而是炎症没有控制。

哮喘的危害有哪些?

儿童哮喘威胁孩子的健康和生命

急性发作来说,对有些孩子是很危险的,可以导致肺炎,气胸,呼吸衰竭,甚至可以导致窒息死亡。
另外一个就是反复的发作,哮喘的孩子经常都是反复的发作,家长带孩子去到医院去看病就会造成家长误工、孩子误学,影响孩子生长发育和心理发育,发展为成人哮喘,会导致肺功能不可逆损失。
这也是为什么我们要查肺功能的原因,有些孩子肺功能不正常,我们治疗上是不会给减量的,肺功能正常以后,我们才会慢慢的给予调整治疗方案。

哮喘给孩子和家庭带来诸多问题

治疗不当则会带来终身困扰

儿童哮喘在6岁之前,包括在青春期之前,哮喘如果没有控制的话会发展为成人哮喘。成人的慢阻肺都跟小时候得支气管哮喘都有很大的关系。

如何诊断哮喘?

儿童哮喘有哪些症状?

首先就是反复的咳嗽,喘息,还有胸闷。在有些家长的印象中,哮喘就是不停的每天都会喘,像拉风箱那样喘,其实现在的哮喘诊断的比较早,有些孩子可能一两个月喘一次或者三四个月才喘一次。这样的话,建议到我们的呼吸过敏科来就诊。

孩子就是胸闷,没有咳嗽、喘息的症状,也要考虑到是不是跟哮喘有关系,胸闷不单纯就是心脏的问题。曾经碰到一个病人,他是胸闷,在心内科看了很久,吃了一些营养心肌的药,效果也不是很好,后来辗转才到我们呼吸过敏科就诊,才确诊为胸闷性哮喘。 另外就是活动诱发的咳嗽和喘息。孩子如果活动或者大哭大笑以后伴有咳嗽或喘息,也要考虑到是否是支气管哮喘。

还有儿童“感冒”反复的发作。在门诊中经常会碰到一些孩子反复地诊断是气管炎或肺炎,然后给予输液,片子也提示支气管肺炎或支气管炎,这个时候要考虑一下这个孩子是不是真的就是支气管肺炎,也要考虑到是不是跟过敏有关系。遇到这种情况,建议家长到过敏科或者是变态反应科就诊。

另外就是症状在服用哮喘药物后减轻。我经常会碰到一些家长过来开雾化的药,我问,你为什么要开?他说,我们一咳嗽就雾化,一雾化咳嗽就好。其实这种情况就提示我们:这个孩子可能是支气管哮喘或者是咳嗽变异性哮喘。

如果家长实在是分不清,那你就看一下:如果你的孩子反复的喘息大于三次或者是经常的喘息,多过三次以上,建议你还是考虑是否有支气管哮喘。

儿童哮喘发作的特点

早晚最易发作常在清晨、夜间发作或加剧;症状反复发作,多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关;多数患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解。

咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断

CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,以咳嗽为唯一或主要表现。

诊断依据:

1、常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;

2.临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;

3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;

4.个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。

在临床中,咳嗽变异性哮喘的病人很多,经常有些家长都会认为孩子就是气管炎,认为孩子体质弱,就容易咳嗽,其实这种情况咳嗽变异哮喘的可能性非常大。建议到我们呼吸过敏科来排除一下咳嗽变异性哮喘。

除了从症状来诊断有可能是哮喘,还必须要去早去医院去确诊,要做过敏原的检测,还有肺功能检查、一氧化的检测。

支气管哮喘的孩子,我们都会常规地给他做肺功能的检测,因为肺功能的检测能够评价哮喘的严重程度,还有气流受限的可逆性、变异性,帮助我们确诊哮喘,帮助我们调整治疗方案。比如一个孩子,如果说他的舒张实验是阳性的,就可以帮助我们确诊这个孩子是支气管哮喘,另外,每次我们的减药、调整方案都根据肺功能来决定。
还有,过敏原的检测,可以预测儿童是否发展成持续的哮喘,如果这个孩子他过敏原非常多,级别也很高的话,我们会告诉孩子家长:孩子哮喘持续性的可能性比较大,治疗时间相对来说更长一些。

另外通过过敏原的检测也可以避免或者规避过敏原。还有确定孩子是尘螨过敏的时候,还可以做脱敏的治疗,哮喘会控制的更好一些。

还有一氧化氮也是作为一个哮喘的炎性指标,可以帮助我们评估哮喘的控制水平,制定最佳的一个治疗方案。
这三个检查都是临床上最常用到的,其实肺功能,过敏原,一氧化氮几乎是每个孩子都要做的。

早发现、早治疗对哮喘非常关键

早发现和早治疗对哮喘是非常关键,持续哮喘的肺功能损害往往始于学龄前期。在临床中也经常会碰到一些孩子,小的时候就喘过1到2次,等到6岁的时候再过来,又开始喘。有的时候不喘,我还是会跟家长去商量,建议给孩子做个肺功能,看看孩子到底怎么样,如果肺功能还好不是很严重,我都会让家长过一段时间再观察一下;确实还不好,可能还要规范的治疗。

另外,哮喘控制越早越好,对身高的影响越小。在临床中很多这样的例子,就是控制的越早,发作的次数越少,对身体的影响会越小。

早发现早治疗,也可以改善症状,减少雾化频率,避免发展成成人哮喘。前一两个月,有个孩子从9个月的时候就开始咳嗽喘息,每个月喘一次,甚至两次,他一直是按照气管炎和肺炎来治疗,也经常地会住院。

这个孩子后来在我们这治疗以后,症状是明显的改善,最起码不经常上医院了、不会喘息了,也不经常咳嗽了。

如何科学的治疗和管控哮喘?

哮喘是可以控制的

儿童的哮喘是可以控制的,如果能得到及时的规范的治疗,绝大多数哮喘都能得到控制。这个小朋友,就是我们通过治疗以后,可以参加正常的体育运动,跟正常的孩子一样活动。

儿童哮喘长期防治的原则

其实现在很多的家长都知道,哮喘发作的时候要用雾化,孩子在家里用了几次雾化可能就缓解了,如果说不能缓解,建议大家尽早的去医院。

但是在家里做雾化的时候,我要告诉大家,我们家里的那种一两百块钱的雾化机子或者300块钱的雾化机不建议大家使用,因为效果很差。

哮喘的规范管理

哮喘的规范管理,就是管理目标是有效控制哮喘症状,维持正常的活动能力;减少哮喘发作的风险,减少肺损伤及药物不良反应。

医生和患儿要建立一个伙伴关系,建立专科的哮喘病例。我们建的病例有哮喘、慢咳、过敏性鼻炎,一些脱敏的孩子都是建立档案的;另外回避过敏原,减少危险因素;还有就是通过治疗,评估,然后再监测哮喘,再去评估、治疗。

系统管理的实施

微信管理:我科现有4个微信群,每个约500人,有时间回答病人提出的问题。推送一些和过敏相关的科普及视频。

院内宣传:把科内的常规的治疗拍成小视频在科室的电视及院内的电视播放,让更多的患儿了解相关的内容。

哮喘的规范管理

第一、避免接触过敏原:正确的过敏原检测和判读

第二、肺功能和一氧化氮是否正常。

第三、到专业的科室就诊,前段时间碰到一个病人,辗转了好几个月,三个月后才到我们呼吸过敏科,这个家长不知道咳嗽要看呼吸过敏科,只知道咳嗽我们要看个内科,看急诊,还是我们客服人员告诉他,孩子反复地咳嗽,要看呼吸过敏科后,才辗转到我们科室。

第四、定时随诊。

第五、最重要的一点,规范的用药。不能随便减药及停药、用药的量是否正确、方法是否正确、是否合并有鼻炎及鼻窦炎、腺样体肥大、是否合并有感染。

总结

规范化的管理,哮喘是可以控制的

回避过敏原

药物治疗

检测肺功能

自我检测

定期随访

专家介绍

张晓丽 副主任医师

从事儿科临床、教学工作20余年。曾在北京大学首钢医院儿科工作,担任北京大学海外口腔班及医学英语系讲师,熟练掌握儿童常见病、多发病的诊断和治疗。师从首都儿童研究所哮喘中心陈育智教授学习3年,对儿童呼吸及变态反应疾病的诊疗、管理、教育方面积累了丰富的经验。
 
擅长:支气管哮喘、反复咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎及婴幼儿湿疹等。