原标题：长了颈动脉斑块，软斑和硬斑有些啥区别？做什么检查能区分二者？

在医院里，一些高血压、糖尿病或者高血脂的患者会对医生要求做颈动脉超声检查产生质疑，认为我只是患的这些疾病，为什么要查看颈动脉？医生是不是乱检查了？

颈动脉斑块，软斑和硬斑有些啥区别？

其实随着年龄的增长，血管壁长年累月受到血液的冲刷，血管内皮难免会发生损伤，这时在血小板的趋化下，血液中的脂质等成分会逐渐在损伤部位沉积，并不断扩大，逐渐形成粥样硬化斑块，使血管硬化，弹性减弱，而高血压、糖尿病及高血脂会加速这个斑块形成的进程，及时对颈动脉的评估是及早预防血栓栓塞性事件的有效手段，所以才需要进行上述检查。

一般来说，软斑块属于不稳定斑块，也就是说脱落的风险较高，称为易损斑块，因而容易发生心血管疾病。但并不是硬斑块发生心血管疾病的风险就一定比软斑块和混合斑块要低，因为还与斑块所处的位置、大小以及导致血管狭窄的程度有关，例如处在颈总动脉分叉处的斑块就更容易脱落。

对于已经存在的颈动脉斑块，斑块的性质也是评估血栓发生风险的重要评价指标，因为不同的斑块性质会存在不同的脱落风险，所以也有必要对颈动脉斑块性质进行甄别。当然，同时也会结合合并其他慢性疾病、是否吸烟、年龄、家族史、体重等情况综合评估风险。

怎么检查可以知道是“硬斑块”、“软斑块”和“混合斑块”？

过去对斑块性质的鉴别主要依靠病理结果，其缺点是时间长，而且需要进行侵入性操作，风险大。近年来随着影像技术的发展，目前临床上对斑块性质的判断主要依靠影像学直接成像，概括起来主要有超声、CTA（CT血管显像）和MRI（核磁共振），其中，对于颈动脉斑块而言，彩超是最主要的鉴别方法，下面就分别介绍一下各种方法的优劣性。

1.超声

可以从斑块的内部回声、形态学特征、纤维帽的完整性等信息进行综合性分析判断，具有简单方便、无创、无辐射、费用低及可重复检查等优点，所以可作为颈动脉斑块性质鉴别的首选方法。

硬斑块在超声下可见于管腔内突出，内有钙化或纤维化，内部呈均匀强回声，而后方有较明显的回声衰减；

软斑块可见管腔向心性增厚，内部呈均匀或不均匀低回声，腔壁可见连续的光滑纤维；

混合斑块则于管腔内突出，呈不均匀混合回声。超声主要以此加以鉴别，但超声的空间及对比分辨率仍有待提高，且最终结果的准确性与操作者的熟练程度和经验有关。

2.CTA

CTA具有扫描快速、辐射小且具有较高的空间和时间分辨力等优点，对硬斑块十分敏感。CTA是根据显像密度的不同来判断斑块性质，如CT值在130Hu以上为硬斑块，CT值在60-130Hu为混合斑块，CT值在60Hu以下则为软斑块。

但是，由于斑块中富含脂质核心、纤维组织及出血等并存病变，使彼此间密度可能有明显的重叠，从而可能会影响CTA对斑块表面形态及组织成分的评估。

3.MRI

MRI具有良好的任意平面成像及软组织成像的优点。MRI主要通过测定的纤维帽厚度情况对斑块的软硬度性质进行划分，如测定的纤维帽最薄处的厚度低于0.6±0.2mm为软斑块，超过0.2±0.3mm为硬斑块，两者之间则为混合斑块。

MRI在评估斑块的易损性及斑块性质方面的敏感度和特异度，均高于超声及CTA，但由于其费用高，成像时间长，受信噪比影响，易产生伪影等原因，所以通常不作为首选评估手段。

采用现代影像学的方法区分软斑块、硬斑块还是混合斑块，具有快速、安全、经济的优点，而且了解斑块性质可对血栓栓塞性事件的发生风险进行预测，以便临床医生尽早做出适当的治疗方案。当然，无论何种斑块，都需要强调健康生活方式，如戒烟限酒，低盐低脂少糖饮食，坚持锻炼等。

参考文献：

王大伟，韩广明，王占波，乔建勇.临床影像学评估颈动脉粥样硬化斑块的对比分析[J].河北医科大学学报，2019，40（4）：421-424

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