宫外孕,顾名思义就是受精卵没有按照正常情况进入子宫腔,而是在迁移过程中出了差错,所以大多数宫外孕都发生在输卵管。通过手术切除输卵管后,还会得宫外孕吗?

我们在临床工作中可能会遇到双侧输卵管切除之后来做试管婴儿的患者,胚胎移植怀孕后却发现胚胎又种错了地方,经B超检查后,医生诊断为宫外孕。很难理解,输卵管切除后还会得宫外孕吗?为什么呢?

宫外孕是怎么发生的?

胚胎种植在子宫腔以外的任何位置都叫“异位妊娠”,俗称“宫外孕”,90%以上的宫外孕都发生在输卵管中,也就是“输卵管妊娠”;为了减少下次宫外孕的发生,常常选择切除妊娠的输卵管,如果对侧输卵管也积水或者病变,也会统统两条输卵管都切掉,以除后患。

所以通常认为输卵管切除后宫外孕就再也不发生了。那么为什么输卵管切除后还会得宫外孕呢?这与输卵管的结构特点是密切相关的。输卵管作为连接精子、卵子的桥梁,具有十分重要的作用。

医学上把输卵管分为4个部分。从外向里分别是伞端、壶腹部、峡部及间质部。一般输卵管切除是指切除峡部、及远端的壶腹部和伞端这三部分,间质部是输卵管穿行子宫肌层的部分,是无法切除的,也就像俗话说的“斩草不能除根”。如果输卵管切除后,间质部的输卵管段还会存在,胚胎还可能种植在间质部这个特殊的部位,造成输卵管间质部妊娠,此外,胚胎也可能会种植在子宫角部或颈部、卵巢等部位,甚至腹腔等罕见部位,这就是为什么输卵管切除后依然可能发生宫外孕的可能原因。

不论是自然受孕还是试管婴儿,都没有办法避免胚胎自己跑到输卵管间质部及其它部位着床,所幸的是,这些部位妊娠发生率并不高。其中输卵管间质部妊娠发病率为1 /2500 ～1 /5000,占所有输卵管妊娠2%～6%。由于输卵管间质部的结构特点,病人出现阴道流血或者肚子疼等情况的时间相对较晚,因此诊断和处理起来相对困难。但一旦间质部妊娠病灶破裂,非常容易发生难以控制的失血性休克,甚至威胁生命,其病死率高达2.5%,比普通输卵管妊娠的病死率高出7倍之多。

不过,随着医疗水平的进步,早期的血HCG检测联合B超的检查,对于输卵管间质部妊娠的早期诊断有很大的帮助。特别是三维B超的宫腔成像,使得输卵管间质部妊娠的诊断更加准确。

因此,一旦发现异位妊娠均需及时住院治疗,千万不可视为儿戏。早期就诊、早处理可以避免发生病灶破裂出血危及生命的情况,减少住院时间和住院费用。

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