大家好,我是中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科的周泉波医生,我主要擅长胰腺癌、壶腹部肿瘤、肝癌、胰腺内分泌瘤以及胆道肿瘤的微创手术等。今天我来跟网友们分享一下肝癌相关的健康科普,欢迎网友们在评论区提问,我会及时在评论区选择问题给大家现场解答。如果网友问题比较多,我没有及时回复,可以点击“极速问诊”,找我咨询,1对1互动沟通!

最近,一则新闻引爆微博热搜——喜剧巨星吴孟达因“肝癌”永远的离开了我们。这不禁让我们思考:肝癌是怎样的一种疾病?诱发肝癌的因素有哪些?我们能够早期发现肝癌,从而防治肝癌吗?假如肝癌到了晚期,就真的没救了吗?

接下来,我们将围绕这些疑问一层一层揭开肝癌的面纱。

#问题一:肝癌如何做到早发现?#

B超、血液检查是临床上检测早期的肝癌的常见方法。想要尽早发现肝癌要做好这3点:

第一,除了常规的一年一次体检外,有些人群的体检频率可能要比一年一次的频率要更高,比如:有乙肝的病人或丙肝的病人,这类病人每年针对肝脏的功能,还有肝脏的彩超的检查的频率是要更高的,一般建议是至少三个月到半年检查一次肝功能,半年检查一次B超。第二,对于长期大量喝酒或家里有肝癌家族史或男性超过四十岁的病人,他需要复查的频率是要更高的。第三,被诊断的肝硬化的人群,需要定期随访,三个月到半年肯定都必须检查一次,这样一旦有癌变发生,有利于我们可以通过检查及早发现,使肿瘤在早期就能够得到很好的治疗。

B超

由于其操作简便、灵活、无创和价格低,被很多国家的指南推荐作为肝癌的筛查方法。B超可较灵敏地发现肝内占位性病变,准确区分囊性或实性病变。直径>2cm的肝脏肿瘤,根据病灶血供等特征,B超有助于鉴别其良恶性。

多排螺旋CT、MRI多排螺旋

CT和MRI是诊断肝癌及临床分期最重要的工具,但其成本高,非首选考虑。

AFP、DCP、AFP-L3

AFP水平与肿瘤大小有关,部分良性肝病、肝母细胞瘤和胃肠道恶性肿瘤患者血清AFP也会升高。仅用AFP监测,就能发现早期肝细胞癌,并延长患者的生存时间;在超声设备或检测经验有限地区,AFP作为肝细胞癌监测的工具仍有意义。AFP与B超联合检查,可提高肝细胞癌诊断的灵敏度, 特别是非病毒性肝炎相关的肝硬化患者。

PIVKA-II在不同肿瘤大小、不同人群以及不同病因中,诊断肝细胞癌的能力均优于 AFP。AFP与 PIVKA-II联用,可提高对肝细胞癌早期检出率。

AFP-L3是 AFP的岩藻糖基化变异体,肝癌患者AFP主要成分为AFP-L3,因此检测AFP-L3可检测早期肝癌。

其他血清蛋白标志物

肝细胞癌蛋白标志物还包括:α⁃L⁃岩藻糖苷酶、血清铁蛋白、骨桥蛋白、 热休克蛋白、90α、高尔基体蛋白73、热激蛋白27等。 由于这些生物标志物在其他恶性肿瘤、肝硬化或慢性肝炎患者中也会增高,限制了其作为肝癌标志物的应用价值。

#问题二:诱发肝癌的因素有哪些?#

90%以上肝癌病因学较为明确,包括肝硬化、HBV感染、HCV感染、酒精、非酒精性脂肪肝病和糖尿病等,以及致癌物的长期暴露,如黄曲霉毒素和马兜铃酸等,肝癌家族史可显著增加病毒感染人群的肝癌发病风险。

肝硬化

各种原因导致的肝硬化是肝细胞癌发生过程中最重要的环节,85%-95%的肝细胞癌具有肝硬化背景。慢性HBV相关肝硬化患者肝癌年发生率为3%-6%,是我国肝细胞癌的首要病因,HCV肝硬化年肝癌发生率为2%-4%。HBV和HCV相关肝硬化患者,抗病毒治疗后获得持续病毒学应答,其发生肝癌的风险显著降低。

慢性HBV感染

全球范围内HBV感染是肝细胞癌的首要病因,尤其是在东亚和非洲国家。我国国家癌症中心对1823例肝细胞癌患者病因分析结果显示,86%为HBV单纯感染,6.7%为HBV和HCV混合感染。具有肝癌家族史的HBV感染者有更高的肝细胞癌风险。

其他病因

慢性HCV感染:HCV感染发生肝细胞癌归因于HCV所致的肝硬化。在我国,HCV单独感染仅占肝细胞癌全部病因的1.7%-2.5%,HCV合并HBV感染者占6.7%。在HCV感染者中,肝细胞癌风险增加的因素包括男性、年龄较大、合并人类免疫缺陷病毒或HBV感染、糖尿病和长期饮酒等。肝癌家族史也能增加HCV感染者的肝细胞癌发病风险。

酒精性肝病、NAFLD 或伴糖尿病:酒精性肝病是欧美国家肝细胞癌的主要病因,仅次于HCV或HBV感染。吸烟、肥胖和糖尿病等与酒精之间存在交互增强肝细胞癌风险的关系。一项荟萃分析显示,戒酒后肝细胞癌患病风险每年可下降6%-7%,但降至非饮

酒者的风险等级则需23年。

3、致癌物暴露:饮食中黄曲霉毒素B1暴露是造成撒哈拉以南非洲、东南亚和中国部分农村地区肝细胞癌高发的重要原因,国际癌症研究署于1987年将其列为I类致癌物。

肝癌病因的变迁

随着新生儿乙型肝炎疫苗预防接种,致癌物黄曲霉毒素暴露的有效控制,青壮年人群中 HBV所致肝细胞癌发病显著下降。HBV和 HCV感染的筛查与及时有效地抗病毒治疗,也导致HBV和HCV相关肝细胞癌比例将逐渐下降,而酒精、非酒精性脂肪肝病等非传染性肝病所占比例逐渐增加,其肝细胞癌发病率也增加。慢性肝病的病因变化引起全世

界范围肝细胞癌的病因也逐渐发生变迁。

#问题三:肝癌晚期真的没得救吗?#

肝癌通常发展到中晚期,会出现比较典型的临床症状,比如患者会出现肝区的疼痛、腹胀

、乏力、消瘦、腹部包块、发热,甚至黄疸。中晚期的肝癌虽然不能像早期肝癌,采用手术

治疗的方式达到治愈的目的,但是也可以通过积极的治疗,提高患者的生存质量,延长生

存期。

肝癌的外科治疗

肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术和肝移植术。

术前治疗

对于不可切除肝癌,术前TACE、外放射等治疗可能促进肿瘤降期从而使部分病人获得手术切除的机会,降期后切除的肝癌病人可能获得较好的长期生存效果。对于可切除肝癌,术前 TACE 并不能改善病人生存。

术后治疗(术后转移复发的防治)

肝癌切除术后5年肿瘤复发转移率高达40%～70%,这与术前可能已存在微小播散灶或多中心发生有关,故所有病人术后需要接受密切随访。一旦发现肿瘤复发,根据复发肿瘤的特征,可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放射治疗或全身治疗等,延长病人生存时间。

二、肝移植术

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一,尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。

三、局部消融治疗

尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法,但因肝癌病人大多合并有肝硬化,或者在确诊时大部

分病人已达中晚期,能获得手术切除机会的病人仅20%～30%。近年来广泛应用的局部消融治疗,具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点,使一些不适合手术切除的肝癌病人亦可获得根治机会。

四、放射治疗

放射治疗(简称放疗)分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产生的射线(光子或粒子)从体外对肿瘤照射。内放疗是利用放射性核素,经机体管道或通过针道植入肿瘤内。

五、系统治疗

对于晚期肝癌病人,有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷,改善肿瘤相关症状,提高生活质量,延长生存时间。一线治疗:索拉非尼、仑伐替尼。二线治疗:瑞戈非尼。

作者简介:

周泉波,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,首届广东医学杰出青年医学人才。在胰腺癌、肝癌、肝门部胆管癌、胆道结石、急慢性胰腺炎等诊治上有丰富经验,尤其擅长腹腔镜微创治疗胰腺癌、肝癌及复杂的肝内外胆管结石;中国微循环学会转化医学分会副主委

中国研究型医院学会胰腺专业青年委员会副主任委员

中国医促会胰腺专委会青年委员会副主任委员

中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员                                                                             

中华医学会广东省医学会外科分会胰腺疾病学组 委员

中国医师协会胰腺内分泌肿瘤专委会委员会会员