受访专家:
王景峰,广东中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任、主任医师
宿燕岗,上海复旦大学附属中山医院心内科主任医师
“我国每年心脏猝死发生率是41.84例/10万人,即每2400个人中就有一个发生心脏性猝死。①”广东中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科主任王景峰教授提醒, “猝死”随时可能出现在我们身边!
“每年有54万人发生心脏性猝死,大概只有5400人左右能够存活,院外存活率只有不到1%。”在王景峰教授看来,救治成功率低一方面是没有及时进行心肺复苏、体外除颤等急救措施,另一方面就是大家的防范意识不够。临床中,经常有人问,看着身体这么好的一个人怎么就突发心脏猝死?这正是心脏病的可怕之处,有的患者没有症状、没有征兆,甚至进展到心衰都没有表现出不适,这类高危人群是最难找的,也是突发猝死风险最高的。筛出无症状的心脏病高危人群,只靠一个心电图是不够的。王景峰教授建议体检时再增加一个超声心电图,必要时做一个动态心电图,目的就是用多种检查方法对心脏病患者,进行心脏性猝死的危险分层,进而有针对性诊治。一般男性40岁,女性45岁,建议每年做一次心电图。如果普通心电图有心肌缺血、ST-T改变这样的字样,则需留意。并进一步检查有没有冠心病,有必要时可以做冠脉CTA或者冠脉造影。另外,心力衰竭患者发生猝死的风险也较高。心衰导致患者容易发生心脏射血分数降低,因为心脏是一个射血器官,射血量能够满足人体的需要时,心脏功能是正常的。当存在心律失常等其他问题的时候,射血量不能满足人体的需要时,心衰的症状就出现了,因此建议增加心脏彩超检查。心脏性猝死也是可以预防的,尤其是冠心病患者、曾经发生过心肌梗死者、心脏射血分数过低者、心力衰竭患者、有严重室性心律失常史者、曾经发生过心脏性猝死者、有心脏性猝死家族史者等高危人群,更需格外注意。得益于起搏器技术的不断发展,目前临床中已有可预防心脏性猝死的植入式装置。例如ICD(心律转复除颤器),一旦发现致命的心律失常,该机器可以自动且及时识别和治疗,在数秒内帮助心脏转为正常节奏,避免心脏性猝死。同时,主要用来治疗心衰的CRT(心脏再同步治疗)装置技术也进一步发展,目前针对心衰合并心脏性猝死高风险的患者,临床中可通过CRT-D(心脏再同步治疗除颤器)进行治疗。“心衰患者心跳并不慢,但会存在左束支传导阻滞、阵发性房颤等症状”,上海复旦大学附属中山医院心内科主任医师宿燕岗教授指出:“CRT-D是目前重要的心衰器械治疗手段之一,在改善左右心室不同步症状的同时,还具有除颤功能,把治疗心衰和预防猝死‘合二为一’”。吃药不能预防吗?不少心血管患者都是长期服用药物来控制病情进展。“药物可以起到一定的作用,比如β受体阻滞剂以及新型的药物,但是药物只有一定的改善心血管疾病和预防室速室颤发生的作用,不能够完全防止猝死的发生。以ICD为例,如果发生了室速室颤,装置可在10-20秒内就自动除颤治疗,比在医院进行除颤效率高,猝死是不可预见的,对于高风险患者提前植入可有效降低死亡率。” 王景峰教授说。据国家卫健委数据,2018年中国大陆ICD植入量仅为4471例,远低于部分欧美国家的ICD植入量。即便是CRT-D装置,在中国适合安装的患者大概每年预估也有30万人左右。虽然心脏植入式电子装置在临床中的运用日趋成熟,还是有部分患者存在顾虑,不愿意做。更多的患者是对植入器械不了解,怕影响到正常生活。尤其是以下常见问题:核磁检查能不能做?传统的心脏电子装置植入后,需要远离强电场及强磁场的装置,这一点也让很多患者充满顾虑。心衰患者平均年龄在65-70岁左右,正是肿瘤、心脑血管疾病以及骨关节疾病的高发年龄。但目前磁共振(MRI)检查在肿瘤诊断、神经系统检查、软骨关节等领域处于不可替代的地位。研究发现,50%-75%的患者在置入起搏器后有可能需要进行MRI扫描。目前随着技术的发展,已有部分ICD和CRT-D增加MRI兼容功能,为患者提供更多治疗选择。例如,Galaxy家族ICD和CRT-D在2020年11月获批MRI兼容标签,且植入手术于2021年1月在全国四十多家医院陆续开展,当中包括了王景峰教授和宿燕岗教授所在的广东中山大学孙逸仙纪念医院和上海复旦大学附属中山医院。(更多开展植入手术的医院可参考文末)。“原来CRT-D装置都没有MRI兼容功能,植入后不能做磁共振检查,患者就少了一个检查方法,就会对其他疾病的诊断治疗造成一定的影响。”宿燕岗教授指出,“现在新推出的兼容MRI检查的心脏植入式电子装置则解决了这个问题,植入装置后患者也可安全、放心做MRI检查。”装置会不会没电?以前的装置体积都比较大就是因为电池容量的问题,现在新的电池技术,装置体积越来越小,寿命也越来越长,可避免患者多次手术风险,同时减轻治疗给患者带来的经济负担。比如Galaxy家族的ICD可以用到10年以上;CRT-D则可以达到9年以上。药物是否继续服用?不管是ICD、CRT-D本身不需要额外的干预,通常主张患者尽量淡忘植入的事情,不需要在意它的存在。原来的药还需要继续服用,尤其是有高血压、冠心病的患者要坚持服药,定期到医院配药的时候,顺便检查机器,对心脏功能进行检查。另外,生活方式需要调整,比如别太劳累、注意别感冒、别太激动等。
(附:目前已开展Galaxy家族MRI兼容ICD和CRT-D植入手术的医院名单)
