揭秘:肾脏“鹿角型”结石,它有何特别之处?

来源:互联网发表时间:2020-08-21 17:19:09 发布:437

原标题:揭秘:肾脏“鹿角型”结石,它有何特别之处?

首先,让我们一同回顾一下米菲提供的这份经典病例~

患者,女性,65岁,发现双肾结石2年,因右肾结石体积大(影响右肾),拟入院行右肾切除术。既往:33天前行左肾盂输尿管软镜钬激光碎石取石术。

揭秘:肾脏“鹿角型”结石,它有何特别之处?

图1:右肾集合系统为不规则强回声填充,伴声影,形似“鹿角”。

揭秘:肾脏“鹿角型”结石,它有何特别之处?

图2:CDFI:强回声处可见快闪伪像。

揭秘:肾脏“鹿角型”结石,它有何特别之处?

图3:术中切开右肾取出多枚结石。

揭秘:肾脏“鹿角型”结石,它有何特别之处?

图4:取出的“鹿角型”结石展示。

接着,我们来了解一些有关泌尿系结石的知识吧~

1、泌尿系结石是如何形成的呢?

泌尿系结石,是泌尿外科第三常见的疾病,仅次于尿路感染和前列腺疾病~

自有文字记载以来,泌尿系结石就一直困扰着人类,这不致命却又印象深刻的疾病,总能获得人们更多的关注~

如今,泌尿系结石外科治疗水平日新月异,已然超过人们对泌尿系结石本身的了解;得益于快速影像诊断和高效外科治疗的存在,泌尿系结石宛若“明日黄花”~

但是,如果不对泌尿系结石进行合理的监视和干预,其复发率很高,5年内复发率可达50%,尿酸结石则可以更高~

和其他生物系统的矿化一样,泌尿系结石也是由结晶和基质组成的,即由不同比例的类晶体和有机物基质组成的多晶体聚合物~

泌尿系结石的形成与结石成分在尿液中过饱和有关;过多的、不能溶于尿液中的结石成分会析出、沉淀,最终形成结石~

而过饱和条件的达成,与尿液的PH值、溶质(结石成分)的浓度、离子强度、络合作用强度等有关,而其中不少是尿化验中的重要指标,值得我们超人注意~

一些更细节的问题,如析出后的结石成分是如何形成结石的?学者们尚存在分歧,有的支持核化理论,有的支持结石抑制剂理论,在此就不展开叙述了,感兴趣的小伙伴可以自行查阅一二,必有收获~

2、尿液中的哪些离子成分影响着泌尿系结石的形成呢?

钙离子是结晶中的主要阳离子成分,大多数钙离子会被肾的近曲小管和远曲小管重吸收,仅有不到2%被排泄到尿液中;使用利尿剂会进一步减少钙离子的排泄,甚至引起低尿钙症;而尿液的PH值降低、尿酸钠的增加,会阻碍络合作用而导致更多的结晶析出~

结晶中最常见的阴离子是草酸钙,尿液中的草酸钙大部分为代谢产物,小部分来源于饮食(10-15%);控制尿液中的草酸钙含量,是减少草酸钙结石形成的关键~

而磷酸盐也是结晶中常见的阴离子,它是磷酸钙结石和磷酸镁铵结石的关键成分;其与饮食中摄入磷酸盐的量有关,如肉类、奶类和蔬菜等;甲状旁腺素功能亢进时,会增加磷酸盐的排泄(同时增加钙离子的重吸收),多见于肾功能衰竭透析患者继发性的甲状旁腺功能亢进,此类结晶的主要成分为羟基磷灰石、非结晶磷酸钙,以及碳酸磷灰石;所以,我们在关注肾结石的同时,也应关注患者血液和尿液中的钙、磷酸盐水平,以及血液中的甲状旁腺素水平~

随着生活水平的提高,尿酸结石的出场率也多起来;尿酸是嘌呤的代谢产物,它的解离常数pKa为5.75,当尿液的PH值低于此时,尿酸将不溶解而析出;纯尿酸结晶和结石是X线不显影的,这时需要我们超人协助临床进行诊断,大家睁大眼睛喔!~

再说一个阳离子,钠离子;看似和泌尿系结石无关的钠离子,实际上在结晶形成上起着重要作用;学者们在肾结石的核心中发现更高浓度的钠离子,提示其可能在结晶形成的启动和发展中发挥作用;与此同时,高钠饮食不仅如我们熟知的那样,会危害心血管,还会增加钙离子的排泄,导致更多的草酸钙结晶的形成~

并不是所有的离子都会促成泌尿系结石的形成;枸橼酸盐、硫酸盐和镁离子都是明确的泌尿系结石形成的抑制因素,其中以枸橼酸盐最具有活性;尿液中这些抑制剂的减少,也会增加泌尿系结石形成的几率~

3、“鹿角型”结石有何特别之处?

泌尿系结石分为钙结石和不含钙的结石;钙结石我们比较熟悉,今天想说的是不含钙的结石中的磷酸镁铵结石:

·这种结石又称为 “鸟粪石”,女性常见,可迅速复发;其 常呈“鹿角型”结石,一般不累及输尿管;

·“鸟粪石”是一种 感染性结石,与分解尿素的细菌等微生物有关,如变形杆菌、假单胞菌、普罗威登斯菌、克雷白氏杆菌、葡萄球菌,以及支原体等~

·这些微生物分解尿素后,产生大量氨,使尿液的PH值升高,一般超过7.20(正常尿液PH值为5.85),使磷酸镁铵结晶沉积(PH值>7.19析出,正常尿液PH值溶解),形成“鸟粪石”;

值得注意的是,“鸟粪石”尿培养不一定能培养出相应的致病菌群;此外,“鸟粪石”即便使用抗生素,其引发的尿路感染也难以控制,且易出现反复~

我们遇到有以上情况的患者,应考虑有无“鸟粪石”可能,多一条思路,多一份信心~

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