原标题：一医青年专家说科普⑱丨甲乳外科戴璇璇：发现乳头溢液怎么办？是得了乳腺癌吗？

在甲乳外科诊室，经常会有病人这么问。别慌，并非所有的乳头溢液都是乳腺癌，多数的乳头溢液是生理性/良性疾病导致的，仅有10%-15%是由乳腺癌引起的。

什么是“乳头溢液”？

乳头溢液，即指有液体在乳头或乳晕周围导管受到挤压后，自该侧乳头表面溢出。女性每侧乳头约有10个乳孔，乳头溢液可以发生在单孔或多孔，可以位于单侧或双侧乳房。溢液可以是乳白色乳汁样的、清水样或黄色浆液样的、脓性的、血性或咖啡色的，多数患者是在无意中挤压乳头或更换内衣时发现。

乳头溢液不是独立的疾病，而是疾病的临床症状，非哺乳期患者需要关注溢液的性状、溢液导管的个数、单乳或双乳、溢液的量及伴随症状。

大多数乳头溢液是由乳腺疾病或生理性的原因引起，也有少部分由全身性疾病或药物引起。

1. 血性或咖啡色溢液

这种情况需要积极对待， 最常见的是乳腺导管病变：导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、导管内癌、浸润性导管癌等。往往伴随同侧乳房的肿块，周围导管扩张，可伴有微小钙化，有些患者仅乳腺X线提示钙化，影像学检查未发现肿块，一般需要手术治疗。但也有例外，如孕期或哺乳早期导管内的上皮脱离会引起出血，可以是鲜血（出血量大）或暗红色的血（出血量少），观察几天，大多不需要特殊处理。

导管内乳头状瘤（左）与乳头状瘤病（右）

乳腺导管内癌（右上）

与浸润性导管癌（右下）

男性乳头溢血要引起足够的重视。近期，我们科就收治了一例男性乳腺癌。倪某某，74岁，发现乳头溢血后来我院就诊，B超提示右侧乳房结节 BI-RADS 5类（考虑乳腺Ca侵犯皮肤及乳头），右侧腋窝淋巴结肿大，转移性术后病理提示右侧乳腺浸润性导管癌，腋窝淋巴结（3/26）见癌转移。

2. 清水或黄色浆液样溢液

多数是生理性或乳腺增生，也有少数为导管内乳头状瘤或乳腺癌，先观察溢液导管的数量，如为多孔、量少，一般关系不大；如出现单孔、出水量大且伴有肿块需要警惕。

3. 脓性溢液

常见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，无论是否发热、局部皮肤发红，都要积极对待的。

4. 乳白色乳汁样溢液

非哺乳期出现多孔乳白色乳汁样溢液，需要考虑高泌乳素血症，如妊娠晚期或哺乳结束1-2年内出现少量溢乳，属正常现象。

如泌乳素增高需考虑以下疾病：

病理性的高泌乳素血症

（1）下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤，神经胶质瘤及头颅外伤引起垂体柄切断等；

（2）垂体肿瘤及空泡蝶鞍症；

（3）甲状腺功能减退；

（4）肝硬化或肝性脑病，肝脏的灭活作用减弱，导致泌乳素水平升高；

（5）慢性肾功能衰竭，影响泌乳素的排泄；

（6）妇科手术：人流、引产、子宫切除、卵巢切除等。

药物性的高泌乳素血症

常见的药物有：

抗抑郁、抗精神类药物；

雌激素及避孕药的应用；

麻醉药（如吗啡、美沙酮）；

抗胃酸药（如西咪替丁）；

胃动力药物（如吗丁啉）；

儿茶酚胺耗竭剂（如利血平、甲基多巴）；

多巴胺受体阻断剂（如氯丙嗪、胃复安、多潘立酮）等。

特发性高泌乳素血症

无临床症状的高泌乳素血症可能是巨分子催乳素血症。

乳头溢液的检查方法

乳头溢液可以通过临床检查、乳腺B超、乳腺X线、溢液涂片、乳管造影、乳管镜检查、抽血测泌乳素等予以诊断。

总而言之，单乳单孔的溢血要引起足够的重视，溢液伴有肿块或局部红肿要积极处理。如多孔乳白色溢液，需检测泌乳素，并结合临床相关症状至相应的科室如神经内科，妇产科及内分泌科就诊。

戴璇璇，肿瘤学博士，温州医科大学附属第一医院甲乳外科副主任医师，主要从事乳腺疾病及甲状腺疾病的诊治，擅长乳腺微创手术治疗。目前任浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员。 入选温州医科大学附属第一医院青年英才计划。主持国家自然科学基金青年项目1项，浙江省自然科学基金项目1项，厅局级课题2项，参与4项发明专利。共发表SCI文章20余篇，以第一作者和共同第一作者发表SCI论文5篇，最高影响因子5.14分。

周三下午 南白象院区 甲乳外科门诊

来源：甲乳外科

文字：戴璇璇

摄影：周烨

编辑：王坚连

审核：王瓯晨、黄丽颖

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