【解惑】慢性前列腺炎应综合治疗同时配合良好习惯
1312 2020-04-27
在甲乳外科诊室,经常会有病人这么问。别慌,并非所有的乳头溢液都是乳腺癌,多数的乳头溢液是生理性/良性疾病导致的,仅有10%-15%是由乳腺癌引起的。
什么是“乳头溢液”?
乳头溢液,即指有液体在乳头或乳晕周围导管受到挤压后,自该侧乳头表面溢出。女性每侧乳头约有10个乳孔,乳头溢液可以发生在单孔或多孔,可以位于单侧或双侧乳房。溢液可以是乳白色乳汁样的、清水样或黄色浆液样的、脓性的、血性或咖啡色的,多数患者是在无意中挤压乳头或更换内衣时发现。
乳头溢液不是独立的疾病,而是疾病的临床症状,非哺乳期患者需要关注溢液的性状、溢液导管的个数、单乳或双乳、溢液的量及伴随症状。
大多数乳头溢液是由乳腺疾病或生理性的原因引起,也有少部分由全身性疾病或药物引起。
1. 血性或咖啡色溢液
这种情况需要积极对待, 最常见的是乳腺导管病变:导管内乳头状瘤、导管内乳头状瘤病、导管内癌、浸润性导管癌等。往往伴随同侧乳房的肿块,周围导管扩张,可伴有微小钙化,有些患者仅乳腺X线提示钙化,影像学检查未发现肿块,一般需要手术治疗。但也有例外,如孕期或哺乳早期导管内的上皮脱离会引起出血,可以是鲜血(出血量大)或暗红色的血(出血量少),观察几天,大多不需要特殊处理。
导管内乳头状瘤(左)与乳头状瘤病(右)
乳腺导管内癌(右上)
与浸润性导管癌(右下)
男性乳头溢血要引起足够的重视。近期,我们科就收治了一例男性乳腺癌。倪某某,74岁,发现乳头溢血后来我院就诊,B超提示右侧乳房结节 BI-RADS 5类(考虑乳腺Ca侵犯皮肤及乳头),右侧腋窝淋巴结肿大,转移性术后病理提示右侧乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结(3/26)见癌转移。
2. 清水或黄色浆液样溢液
多数是生理性或乳腺增生,也有少数为导管内乳头状瘤或乳腺癌,先观察溢液导管的数量,如为多孔、量少,一般关系不大;如出现单孔、出水量大且伴有肿块需要警惕。
3. 脓性溢液
常见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的患者,无论是否发热、局部皮肤发红,都要积极对待的。
4. 乳白色乳汁样溢液
非哺乳期出现多孔乳白色乳汁样溢液,需要考虑高泌乳素血症,如妊娠晚期或哺乳结束1-2年内出现少量溢乳,属正常现象。
如泌乳素增高需考虑以下疾病:
病理性的高泌乳素血症
(1)下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤,神经胶质瘤及头颅外伤引起垂体柄切断等;
(2)垂体肿瘤及空泡蝶鞍症;
(3)甲状腺功能减退;
(4)肝硬化或肝性脑病,肝脏的灭活作用减弱,导致泌乳素水平升高;
(5)慢性肾功能衰竭,影响泌乳素的排泄;
(6)妇科手术:人流、引产、子宫切除、卵巢切除等。
药物性的高泌乳素血症
常见的药物有:
抗抑郁、抗精神类药物;
雌激素及避孕药的应用;
麻醉药(如吗啡、美沙酮);
抗胃酸药(如西咪替丁);
胃动力药物(如吗丁啉);
儿茶酚胺耗竭剂(如利血平、甲基多巴);
多巴胺受体阻断剂(如氯丙嗪、胃复安、多潘立酮)等。
特发性高泌乳素血症
无临床症状的高泌乳素血症可能是巨分子催乳素血症。
乳头溢液的检查方法
乳头溢液可以通过临床检查、乳腺B超、乳腺X线、溢液涂片、乳管造影、乳管镜检查、抽血测泌乳素等予以诊断。
总而言之,单乳单孔的溢血要引起足够的重视,溢液伴有肿块或局部红肿要积极处理。如多孔乳白色溢液,需检测泌乳素,并结合临床相关症状至相应的科室如神经内科,妇产科及内分泌科就诊。
戴璇璇,肿瘤学博士,温州医科大学附属第一医院甲乳外科副主任医师,主要从事乳腺疾病及甲状腺疾病的诊治,擅长乳腺微创手术治疗。目前任浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员。 入选温州医科大学附属第一医院青年英才计划。主持国家自然科学基金青年项目1项,浙江省自然科学基金项目1项,厅局级课题2项,参与4项发明专利。共发表SCI文章20余篇,以第一作者和共同第一作者发表SCI论文5篇,最高影响因子5.14分。
周三下午 南白象院区 甲乳外科门诊
来源:甲乳外科
文字:戴璇璇
摄影:周烨
编辑:王坚连
审核:王瓯晨、黄丽颖
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