原标题：如何处理骨盆骨折造成的尿道损伤？

后尿道损伤约90%以上为骨盆骨折所致，骨盆环破坏时产生的剪力及拉力可使尿道断裂。

尿道损伤临床常见体征为尿道口滴血及尿潴留（可触及膀胱充盈；常提示完全性尿道断裂），但无尿道口滴血并不能排除尿道损伤。

男性尿道损伤常表现为尿道口滴血；尿潴留；血尿；排尿困难；阴囊、会阴部、阴茎肿胀；高位前列腺或前列腺未触及；导尿困难或失败等。

女性尿道损伤常表现为尿道口滴血或阴道出血；尿潴留；阴唇肿胀；阴道撕裂；血尿等。

需注意的是尿道损伤的症状及体征有延迟出现（约1h）的可能性。

尿道损伤可分为五级：

I级为尿道牵拉损伤，临床常表现为尿道受到牵拉但未见逆行尿道造影剂外溢，可无须处理；

II级为尿道挫伤，临床常表现为尿道口滴血未见逆行尿道造影剂外溢，处置时可于耻骨上膀胱造瘘或留置导尿；

III级为尿道部分断裂，临床常表现为损伤处造影剂外溢，逆行尿道造影近端尿道及膀胱可显影，处置时可于耻骨上造瘘或留置导尿；

IV级为尿道完全断裂，临床常表现为损伤处造影剂外溢，逆行尿道造影近端尿道及膀胱不显影。前尿道损伤可行一期修复或耻骨上膀胱造瘘，后尿道损伤可于耻骨上膀胱造瘘或行内镜下尿道会师术；

V级为尿道完全或部分断裂伴膀胱颈、直肠或阴道撕裂伤。临床常表现为损伤处逆行尿道造影见造影剂外溢和/或阴道出血（女性），耻骨上膀胱造影可见膀胱颈部造影剂外溢±直肠或阴道造影剂填充（女性），可行一期开放手术进行修复。

辅助检查

①逆行尿道造影

逆行尿道造影是诊断尿道损伤的 首选和金标准，有助于明确尿道损伤部位，区分部分断裂与完全断裂。

对于生命体征不稳定或多器官损伤的患者，应待其生命体征平稳后再行逆行尿道造影。

需注意的是，当尿道部分断裂的患者出现括约肌痉挛时，易与尿道完全断裂混淆。

逆行尿道造影

②尿道镜

尿道镜可用于急性尿道损伤或阴茎折断怀疑尿道损伤时的检查。

女性患者尿道较短难以进行尿道造影，可行尿道镜检查及阴道镜检查以诊断尿道和阴道损伤。

尿道损伤急诊处理

首先应明确后尿道损伤的病因并区分完全断裂和部分断裂。

①后尿道部分断裂：

应及时留置导尿，若无法留置导尿则可行耻骨上膀胱造瘘或内镜下尿道会师术。若出现尿道狭窄则应根据狭窄程度和狭窄段长度合理选择尿道内切开术或尿道成形术进行治疗。

②后尿道完全断裂：

后尿道完全断裂的患者不论采用何种治疗方式都应及时行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，其治疗时机可分为即刻治疗（受伤后48h内）、延迟一期（受伤后2天至2周内）以及延期（受伤3个月以后）。

急诊尿道会师术：

行尿道会师术的目的主要在于使尿道断端重新对合而非避免尿道狭窄。

经膀胱尿道会师术

内镜下尿道会师术：

内镜下尿道会师术可于损伤后14天内实施，此时患者伤情趋于稳定且骨盆出血得到控制。

常规尿道成形术：

常规尿道成形术为男性后尿道离断伤的标准治疗方法，可于损伤后至少3个月时实施。此时盆腔血肿消散，前列腺下降至正常位置，损伤处瘢痕组织趋于稳定且患者其他部位的损伤基本愈合，能够摆截石位接受尿道手术。

③女性尿道损伤：

女性尿道损伤常伴发于膀胱损伤，可与膀胱损伤同时修复。

女性尿道损伤的处置

近端尿道损伤首选经膀胱途径修复； 远端尿道损伤则应选择经阴道入路。损伤导致的尿道瘘管也可经阴道途径进行修复。