原标题：妇产专家曾杰：面对创伤子宫妊娠，我们该知道什么？？？

随着生育政策放开，很多有子宫创伤史的育龄妇女都会面临再妊娠的问题。

这是关系到孕产妇安全、家庭幸福、社会安危的问题，防患于未然，对创伤子宫的认识，妊娠前后的保健管理及分娩时间和方式的选择，都是我们应该早知道的。这样才能防止不良事件发生，确保母婴安全。

何谓创伤子宫？

简单讲，分两类：

1. 产科类

剖宫产包括一次和多次，分娩时阴道宫颈的复合裂伤，分娩时大出血对子宫的创伤。

2 .妇科类

包括各种宫颈手术像宫颈锥切，肌瘤剔除，宫颈成型等，子宫肌瘤及腺肌瘤剔除术包括开腹、经阴道、腹腔镜、宫腔镜等。还有各种宫腹腔镜下的试管助孕操作，内膜息肉电切，粘连分离，胚胎植入电切，宫外孕手术等等都会造成子宫创伤。

瘢痕子宫愈合需要时间，术后半年基本愈合很好，但是瘢痕肌肉化最好的时间是在术后一年半左右。大部分创伤子宫会良好愈合，但是也有小部分子宫愈合过程中会出现憩室，影响以后的妊娠。一般剖宫产手术再次妊娠时间是 术后19个月以后比较安全。 如果出现憩室再次妊娠后一定要找专业医生评估妊娠的去留，曾经有一个四十多岁的宝妈因为憩室多次终止妊娠，最后一次妊娠找到我迫切想要二孩，经过评估和全孕期的科学管理，最后38周安全手术，得到一个宝贝女儿，实现了她梦寐以求的二孩梦。

各种妇科手术造成子宫创伤后，需要了解再次妊娠的时间和注意事项。

创伤子宫再次妊娠会面临什么危险呢？

最常见的风险就是：

1. 早产，宫颈技能不全：各种宫颈手术损伤了宫颈弹性，宫颈长度变短，不能维持妊娠到足月就胎膜早破流产或者早产。

2. 瘢痕妊娠：此次妊娠胚胎着床在前次手术的瘢痕上，这样的妊娠，必须早期终止否则会大出血危机生命。

3. 胎盘位置异常，包括低置，前置，粘连及植入瘢痕处，也就是凶险性前置胎盘。

4. 胎盘早剥。

5. 子宫破裂。

后两者如果出现后不及时处理，对母婴的损伤将是灾难性的。

既然知道了创伤子宫妊娠会出现这么多问题，我们该如何面对？

首先，不管是产科手术还是妇科手术造成子宫创伤，都要在 停经35天左右做经阴彩超，了解最初胚胎着床位置，排除瘢痕妊娠，如果有宫颈锥切史最好做个宫颈管长度，排除宫颈技能不全。

对有阴道异常流血要及时彩超检查，排除前置胎盘或者胎盘粘连甚至植入， 必要时在妊娠32周左右核磁共振评估有没有凶险性前置胎盘可能。

对妊娠晚期的腹痛流血更要及时就诊，排除胎盘早剥或者子宫破裂，对这类病人的检查和抢救必须是争分夺秒，才能保证母婴安全。

要定期产检，遵医嘱，还要让夫妻双方都了解创伤子宫妊娠的风险和防范措施。

孕期的铁和钙及微量元素也要科学补充。钙铁补足了，就等于打仗备好了粮草，心里不慌啊。

对于创伤子宫的分娩方式，是选择阴道分娩还是剖宫产，何时需要住院分娩，一定要让专业的医生全面评估后做出决定。

说了这么多，重中之重就是要对创伤子宫妊娠引起高度重视，让我们医护人员和你一起努力，为母婴健康保驾护航。

一面面饱含喜悦和感激之情的锦旗是宝妈们对我们的信任和肯定，也是对我们工作的激励。我们会继续努力，做的更好，让宝妈们更放心，更满意。

供稿 | 产五科

图文编辑 | 侯筱坤

（文中“妇幼宝宝”形象版权归潍坊市妇幼保健院所有。）

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