髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节。

骨性关节炎丶股骨头坏死丶股骨颈骨折丶类风湿性关节炎丶创伤性关节炎丶良性和恶性骨肿瘤丶强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，其它各种非手术治疗无法缓解者，都有进行髋关节置换术的指征。髋关节置换术后要进行康复介入才能让患者更好更快的回归家庭、社会。

日常生活注意事项

1.床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。

2坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度）

3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。

4.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。

5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。

6.淋浴：伤口愈合后，疼痛明显减轻和环境安全情况下可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

7.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。

特别注意

为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：

侧卧时双膝之间应放一个枕头。

坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。

坐位时脚不能交叉。

低的椅子、马桶不能坐。

从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。

站立时脚尖不能向内。

站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。

避免手术侧卧位

全髋置换术后禁忌

术后正常现象

1.伤口周围可能会出现“麻木感”或者“过电样”窜痛，不影响日常起居和康复训练，这种现象3个月后可自动消失。

2.术后3个月内膝关节有肿胀和发热感觉，这种症状3个月后可自动消失。

3.术后走路发僵或者不自然，通过功能训练，两个月内可逐渐消失。

4.由于术后关节肿胀、肌肉僵硬、关节高度改变会感觉两只脚长短

不一样，通过功能训练3个月后可自动消失。

注意：所有功能锻炼都应在疼痛可以忍受下进行，达到当前康复标准方可进入下一康复阶段，如果活动中出现红肿热痛等情况应立即停止，等不适感消失后可适当减低频率和强度继续训练，每次功能锻炼之后都应该在髋关节周围处冰敷10~15分钟。

术后第一阶段：急性期治疗（1~5天）

目标：减轻水肿和疼痛，预防下肢肌肉萎缩，独立的转移及安全的上下床、座椅、马桶，用助行器在平地上独立行走，了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。

1. 踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。

2. 股四头肌等长收缩：在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

3. 臀肌等长收缩：在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

4. 下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。

5. 髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。

6. 股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。(可根据自身耐受情况绑一沙袋)

7. 站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

8. 站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

9. 站立位髋关节外展训练：在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

10. 微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲挛缩，仰卧位时应使用外展垫枕。

康复标准：能够在助行器辅助下实现对称性步态。

术后第二阶段（第2~10周）

目标：在辅助装置下使步态正常化，独立进行日常活动

1. 哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。

2. 站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。

3. 站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

4. 桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2~3次。

5. 微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，仰卧位时应使用外展垫枕，避免双腿交替性放置。

康复标准：无辅助下正常步态，可登上10cm的台阶。

术后第三阶段（第10~14周）

目标：交替性上下楼梯，能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜，可进行特殊功能性活动（自行车、游泳），此时训练每周可进行1~2次。

1. 侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

2. 交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。

3. 贴壁滚球微蹲训练：在站立位，靠墙微端（双脚与肩同宽），在后背与墙之间夹一球，缓慢下蹲，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

4. 桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

5. 直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。

6. 平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动（15~20分钟）。

7. 功率自行车（20~30分钟，可去健身房）

8. 双侧蹬腿/单侧蹬腿练习（15个一组，每次3~5组，可去健身房）

注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练。

辅具使用

确定手杖高度的方法一：

（1）身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖；

（2）使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。

确定手杖高度的方法二：人体直立，手杖高度与大转子（髋关节突起部）处于等高的位置

确定腋杖高度的方法：

（1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离；

（2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处；

（3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同。

平地行走

健侧手扶手杖，站稳 手杖和患肢同时向前迈步 健腿跟上

上楼梯

双手撑住腋杖好腿先上台阶，站稳 双侧腋杖和患肢一起跟上，站稳

下楼梯

双手撑住腋杖 双侧腋杖和患腿先下台阶，撑稳健腿跟上

1.密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。

2.训练中，训练的强度应循序渐进，不要出现过度疲劳。

3.行走运动循序渐进，逐渐增加。

来源：康复小南宁

责编：予梦

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