作者: 高巍(北京大学第一医院)

龋病，也就是我们常说的“虫牙”，是一种以细菌为主要病原体，在多种因素的作用下，导致的牙齿的硬组织疾病。

一、龋病是如何发生的呢？

那么龋病具体是如何产生和发展的呢？这里不得不提到一个专业名词，叫“牙菌斑”。

1、牙菌斑

什么是牙菌斑呢？牙菌斑是牙齿表面的一层非常薄的生物膜，其中的60%~70%是细菌，其余为基质和水。

这里的细菌不是单一一种细菌成分，而是有多种口腔中的细菌，互相黏附、生长、繁殖而来的。

牙菌斑经过3天左右的时间稳定成熟。

细菌在糖的作用下，通过分解代谢，无氧酵解，产生有机酸，降低牙齿表面的Ph值，牙面自此开始脱矿。

脱矿的牙齿表面呈白垩色，表面完整，此时，可以通过再矿化来逆转成正常结构。

随着脱矿的加重，细菌进一步代谢，产生蛋白溶解酶，侵入脱矿的组织中，会导致牙齿组织中的有机支架破坏，组织崩解破坏，从而形成龋洞，形成的病变不可逆转。

龋病的病程十分缓慢，可以发生在任何年龄以及任何牙齿，也可以是牙齿的任何部位。

龋坏分为牙冠部位的牙釉质龋，牙根面的牙骨质龋（根面龋），以及深层的牙本质龋，这个时候一般没有特殊症状，仅冷热刺激情况下敏感。

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二、什么是根面龋呢？

根面龋，又叫牙骨质龋，是发生在牙齿根面的龋坏。临床上常见的牙骨质龋多表现为表面破损、凹陷，聚集较多细菌。

由于牙骨质很薄，所以病变会很快到达牙本质，形成位于根面的牙本质龋。

根面龋多见于中老年人，这是由于牙周炎在中老年人群好发，常导致牙龈退缩，牙根面暴露。

牙根表面的矿化程度比牙冠部差，更脆弱，更容易受到细菌侵袭。

而且，牙根部不好清洁，加上患者本身高龄多病，对口腔卫生相关知识缺乏，刷牙不到位，使老年人患根面龋的发病率增高，而且容易多颗牙共同发病。

根面龋偶见于年轻人，当个别牙齿，因为位置突出，刷牙不当过于用力，或者正畸等因素，导致牙龈退缩，牙根面暴露，又清洁不到位的时候，也会导致牙根面龋。

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三、如何治疗根面龋呢？

根面龋的治疗，包括药物治疗和修复治疗。

当没有实质性的牙体缺损时，可通过使用含有钙、磷、氟药液，使脱矿的牙齿表面再矿化，变得坚固。

再矿化液的使用有两种方式，对于个别牙齿的再矿化，可以在牙医处进行湿敷。

而对于全口或者牙齿的再矿化，可以在细致地刷牙后，用再矿化液进行含漱。

当龋洞形成，实质性缺损出现，只能通过充填治疗来阻止进一步的发展。

在用牙科动力器械去除腐质后，选择具有可塑性的专业充填材料，恢复牙齿的形态和功能。

在非前牙美学区，可以选择更经济的银汞合金充填材料。

在美学区，以及经济情况允许的情况下，建议尽量选择与牙齿颜色接近的复合树脂材料。

树脂材料有很好的粘结性，化学稳定性，无毒性刺激性，临床易操作，并且有着美观以及磨牙少的特点。

当龋坏进一步发展到牙髓组织，还可导致牙髓炎及根尖周的炎症，此时可有自发疼痛症状，如果是急性疼痛常常不能忍受，“牙疼不是病，疼起来真要命”描述的便是牙髓炎的症状。

此时，治疗的难度、费用和时间，都大大增加，给患者带来很大的经济损失和不便。

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四、根面龋有办法预防吗？

答案是肯定的，而且，做好龋病的预防工作，以及早发现，早治疗，十分必要：

早晚刷牙3分钟，水平颤动刷牙法。每天晚上刷牙后用一次牙线，清洁牙菌斑。

半年到一年内，到口腔医生处检查，及时对早期无症状的龋损进行充填。早发现早治疗。

对于容易患龋病的人群，建议3-6个月定期复查，并使用氟化物以及再矿化液，预防龋病的产生。

一旦出现口腔中冷热敏感的症状，建议及时就诊，这时多是龋齿的阶段，常常通过简单的充填治疗就可以达到效果。

如果病变达到牙髓，则治疗难度和时间大大增加。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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