#导语#

急性胰腺炎是比较常见的一种急腹症,其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻,即急性水肿性胰腺炎,可经非手术治愈,基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎,即急性出血性坏死性胰腺炎,胰腺的炎症已非可逆性或自限性,常须手术治疗,应视为外科病。由于对急性胰腺炎的认识较前深入,诊断技术和治疗方法更有了较大的发展,已成为内外科医生很感兴趣的问题,同时因重症胰腺炎病死率仍居高不下,且易发生各种严重合并症,对医生仍是一个严峻的挑战。接下来,让我们一起剖析急性胰腺炎吧!

#问题一:急性胰腺炎有什么症状?#

1、腹痛

这是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,呈持续性,伴有阵发性加重,疼痛多位于中上腹(或偏重于右上腹或左上腹),常牵涉至胸背或两肋及下腹部。

2、腹胀

常与腹痛同时存在。是由腹腔内神经受刺激产生肠麻痹引起,早期由反射性肠麻痹引起,稍后严重者则多由腹膜后炎症刺激所致。腹膜后炎症越重,腹胀越明显。腹腔积液时,可加重腹胀。病人排便、排气停止,肠鸣音减弱或消失。腹内压增高可导致腹腔间隔室综合征。(腹腔室隔综合征是指腹内压进行性急剧升高引起的器官衰竭或器官功能不全,亦称急性腹腔高压综合征、腹腔高压综合征等。主要临床表现为高度腹胀、腹部明显膨隆、呼吸窘迫,呼吸道阻力增加、缺氧、心率增快、浅静脉怒张、少尿或无尿,病情进一步发展则可引起心、肺、肾为主的多脏器功能障碍综合征。)

3、恶心、呕吐

该症状早期即可出现,呕吐剧烈而频繁,呕吐常持续存在,呕吐物为胃十二指肠内容物。呕吐后腹痛不缓解。

4、腹膜炎

体征轻型者,压痛局限于上腹部,常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音消失,肠麻痹和肠胀气更明显。移动性浊音多为阳性。

5、发热

较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热,但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者,发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时,持续性高热为主要症状之一。

6、低血压和休克

重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征,主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。

7、黄疸

可由胰头部水肿压迫胆总管引起,但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。

8、多器官功能衰竭

重症胰腺炎可引起呼吸困难,低氧血症氧分压、心电图和肝肾功能异常,甚至出现DIC及精神系统症状,表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。

#问题二:突发急性胰腺炎怎么办?#

假如出现了以上症状,尤其是这些症状由暴饮暴食、大量饮酒等诱因引起,那么就要怀疑是不是得了急性胰腺炎。那么,假如我们真得了急性胰腺炎,该如何处理呢?

我们建议转至上一级的医疗机构,进行精准的或者精确的救治,从而达到治疗目的。急性胰腺炎治疗需寻找并去除病因、控制炎症。其治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗,以药物治疗为主,手术治疗主要是针对各种并发症的治疗。如诊断为胆源性急性胰腺炎,宜尽可能在本次住院期间完成内镜治疗或在康复后择期行胆囊切除术,避免今后复发。

一般治疗

适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿型及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。治疗手段主要有:

禁食、胃肠减压

持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。

补液、防治休克

通过静脉输液,以补充电解质、纠正酸中毒、防治低血压、维持循环稳定、改善微循环,对重症病人应进行重症监护、吸氧,维持SO2≥95%。

营养支持

禁食期主要靠完全肠外营养,待病情稳定,肠功能恢复后可早期给予肠内营养,酌情恢复饮食。

药物治疗

镇痛解痉

在诊断明确的情况下给予解痉止痛药,常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。

抑制胰腺分泌

质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂,可间接抑制胰腺分泌;多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。

预防和治疗感染

目的是预防和防止肠道菌群移位所致的感染,一般给予能渗透进胰腺组织的广谱抗菌药,如环丙沙星、甲硝唑、青霉素类或者头孢类抗生素等。

抑制胰酶

可选择生长抑素及其类似物,如奥曲肽。

蛋白酶抑制剂

如加贝酯、乌司他丁等。

手术治疗

出现急性腹膜炎不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织继发感染;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿,以上情况均可进行手术治疗。手术方式包括坏死组织清除加引流术、内镜下微创治疗以及开放手术等。

#问题三:急性胰腺炎会导致死亡吗?#

急性胰腺炎是普通外科的常见急腹症,该疾病在发生发展过程中易出现多种严重的并发症和全身多器官功能损害,故其病死率很高。

急性胰腺炎在任何年龄段均可发病,多见于成人。虽然在不同的国家和地区发病率不同,但总的趋势是发病率逐渐增加。在荷兰1985年和1995年的急性胰腺炎发病率分别是12.4/10万和15.9/10万。在美国因急性胰腺炎住院的人数在1988年为101000人,而在2002年则达到210000人,相应的每1000人中因急性胰腺炎住院的人数也从1988年的0.4上升到0.7。国内在广东地区1986~1990年急性胰腺炎病例数占同期住院总人数的0.19%,1991~1995年为0.36%,1996~2000年间上升至0.54%,而2001~2005年间则达0.71%。

另外,不同国家和地区急性胰腺炎的死亡率有一定差异,但总的趋势却是逐年下降。报道显示上海市第一人民医院1993~1998年的5年的急性胰腺炎死亡率为15.8%,而1999~2002年的5年间则降为6.5%。美国的一项研究也报道急性胰腺炎的死亡率有下降的趋势。目前急性胰腺炎的死亡率约在5%左右。2006年我国急性胰腺炎协作组统计了36223例急性胰腺炎病死率为4.6%。日本的一项研究报道的死亡率为2.1%~7.8%。

由此可见,急性胰腺炎如果处理不及时或处理不当,是有死亡的风险的。所以如果我们出现了腹痛等症状,不要自己强忍着,应该及时就医,避免出现多种严重的并发症和全身多器官功能损害。

#拓展知识#

体检项目

实验室检查

尿淀粉酶

可检测出血清淀粉酶是否于起病后4~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。由于唾液腺也可产生淀粉酶,当患者无急腹症而有血淀粉酶升高时,应考虑其来源于唾液腺。

脂肪酶

可检测出血清脂肪酶是否于起病后 24~72小时开始升高,持续7~10天,其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。

其它

包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常等;C反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物,有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性。

影像学检查

腹部超声

经济简便易行,但由于上腹部胃肠气体的干扰,可影响诊断结果的准确性。

增强CT扫描

是最具诊断价值的影像学检查,不仅能诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。此外,对其并发病如胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。

MRI检查

可提供与CT类似的诊断信息,在评估胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等方面有价值。

腹部、胸部平片

腹部平片可以排除胃肠穿孔、肠梗阻和其他急腹症;胸部平片能排除肺间质炎、胸膜渗出、胸腔积液等疾病。

腹部查体

检查腹部有无压痛、反跳痛,有无肋周或脐周的皮肤青紫,有无腹水,以及肠鸣音情况等。

诊断标准

诊断急性胰腺炎一般需满足以下三点中的两条:

具有急性胰腺炎特征性腹痛:急性、持续性腹痛(偶无腹痛)。

血尿淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍。

急性胰腺炎特征性的CT表现。

如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。急性胰腺炎患者可有或无其他器官功能障碍,少数患者血清淀粉酶活性正常或轻度增高。另外,应排除其他疾病。

专家简介

周泉波,副教授,博士生导师,首届广东医学杰出青年医学人才。在肝胆胰肿瘤疾病的诊治上有丰富经验,尤其擅长腹腔镜微创外科治疗胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤、胰腺实性假性乳头状瘤、IPMN及急慢性胰腺炎。在国际上率先提出联合胰周后腹膜神经清扫治疗Ⅰ/Ⅱ期胰腺癌,改善了胰腺癌患者的预后及生活质量;作为项目主持人获得国家自然科学基金3项,以第一作者或通讯作者发表论著40余篇,其中SCI收录10余篇,中华系列杂志20余篇。参编《整合胰腺肿瘤学》、《胰腺癌基础与临床-前沿与争论》《疑难外科诊疗技术》等专著。现为中国医师协会胰腺专业青年委员会副主委、中国医促会胰腺疾病专业分会青年委员会副主委、中国医师协会胰腺内分泌肿瘤学组委员、中国医师协会微无创医学胰腺专委会委员、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会会员、广东省医学会外科分会胰腺疾病学组委员。