20多岁的陈先生是一名建筑工人,平时工作比较繁忙,2个月前陈先生开始反复地咳嗽咳痰,吃了药也没见红,有一次甚至出现血痰了,于是连忙去医院检查,通过肺部CT和相关检查后最终被诊断为肺结核,通过在传染病医院规范治疗20多天后,陈先生的症状明显好转,但是需要长期口服抗结核药,医生嘱咐他一定要定时定量服药,否则容易复发。

陈先生回家后按照医嘱规范服药,但是他喜欢喝酒的老毛病又犯了,于是又开始长期酗酒。结果1个月之后,陈先生发现自己的双手皮肤出现片状的红斑,并且非常的瘙痒,非常影响睡眠,后来几块红斑联合成了大疱,红肿疼痛的厉害,陈先生开始以为是过敏,买了点激素软膏外用,但是疗效也不明显,于是赶紧来到医院。医生咨询询问后知道陈先生长期口服抗结核的药物,并且有酗酒的习惯,于是诊断为癞皮病,并且开具了维生素B3片和维生素B6片 ,先生很疑惑,维生素能治疗皮肤病吗?医生解释道陈先生的癞皮病的根本原因就是缺乏维生素B3,特别是他还有酗酒的习惯,更是容易导致维生素B3吸收障碍,所以嘱咐他与抗结核药物一起服用,陈先生听从医嘱后双手的皮损、瘙痒都好了很多。

一、维生素B3的作用机制和临床应用

维生素B3是B族维生素大家庭的一种,临床又称为烟酸、尼克酸,虽然它的名气不如叶酸、维生素B12,但实际上维生素B3是人体每天所必需的营养物质之一,对于维持身体健康,特别是对促进皮肤组织的物质和能量代谢具有重要意义。

维生素B3主要是以辅酶的形式储存与食物中,其在体内可以转化为具有生物活性的在人体内变为烟酰胺或经烟酸、腺嘌呤二核苷酸,并且大多数在胃部和小肠处被吸收入血,这些活性物质都是促进细胞物质和能量代谢的重要辅酶,对于维持人体细胞组织的生长发育和生理活动都有具有重要作用。

维生素B3对于人体的影响是多方面的,是许多生理功能的重要辅酶。

首先,维生素B3是人体内物质代谢的重要辅酶,如葡萄糖、脂肪、氨基酸、蛋白质及嘌呤的代谢等,在这些代谢过程中维生素B3会以辅酶的形式在生物氧化中起递氢体的作用,从而促进机体的物质和能量代谢。

其次,维生素B3对锌、铁、镁等多种矿物质的吸收具有明显影响,其可以促进多种微量物质的吸收,满足机体需要,一旦缺乏则会导致锌、铁等吸收障碍,引发多种疾病。

第三,维生素B3是维持皮肤组织完整性的重要营养物质,其可以有效促进皮肤组织的代谢,同时对于皮肤组织具有一定的修复功能,治疗多种皮肤病,而一旦缺乏则非常容易引起癞皮病,因此临床上维生素B3也被称为抗癞皮病因子。

最后,维生素B3可以提高心血管系统的兴奋性,特别是对于周围血管具有明显的扩张作用,因此临床上也常用于治疗偏头痛、耳鸣、眩晕症等多种疾病。

二、这5类人群容易缺乏维生素B3

维生素B3是一种人体每日必须的营养物质,并且由于是水溶性维生素,并不能在体内进行累积,因此必须每日从外界足量摄取,但是维生素B3的吸收和代谢非常容易受到多种因素的影响,一旦吸收不足或者需求量增大则会造成维生素B3的缺乏,因此以下5类人群应该适量补充维生素B3。

1、口服抗结核药的人群

结核病的人群往往是需要长期口服药以达到根除结核杆菌的目的,其中异烟肼就是治疗结核病的基础药物之一。临床研究表明长期口服异烟肼的患者容易缺乏维生素B3,这是因为异烟肼的结构与维生素B3相似,因此会产生竞争性的抑制作用,导致维生素B3的吸收减少,因此长期服用异烟肼的患者往往容易出现癞皮病、口腔溃疡、舌炎等多种疾病,因此口服异烟肼的病患者一定要配合使用维生素B3。、

2、酗酒的人群

长期酗酒的人群往往会缺乏维生素B3,肝脏是维生素B3主要的代谢场所,而过量的酒精或抑制维生素B3转化为烟酰胺或经烟酸,导致维生素B3的生物活性下降,这也是为什么酗酒的人往往会同时合并有皮炎、舌炎等健康问题,因此长期酗酒的人群可以通过补充维生素B3改善身体健康。

3、缺乏维生素B6 的人群

人体内的色氨酸可以转变为维生素B3,这也是人体内部合成维生素B3的重要途径之一,在这个过程中维生素B6是重要的辅酶,因此在缺乏维生素B6的人群中往往同时会缺乏维生素B3,因此临床上常将维生素B3和维生素B6联用,从而快速改善维生素B3的缺乏。

4、长期素食的人群

维生素B3主要存在于猪肉、牛肉、动物肝脏、鸡蛋等肉类食物中,植物类食物中含量往往偏少,因此长期素食的人群往往容易缺乏维生素B3,从而导致皮肤病或者心血管疾病,因此这类人群往往需要额外补充。

5、慢性胃肠道疾病或者消化道手术后的人群

胃部和小肠是维生素B3主要的吸收场所,因此一些慢性胃肠病,如慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎等会影响维生素B3的吸收,导致维生素B3缺乏;其次,一些接受过胃部切除手术或者肠道切除术的患者,也会因为吸收异常而导致维生素B3缺乏,因此针对这些特殊人群需要额外补充维生素B3。

三、人体缺乏维生素B3的临床表现

1、癞皮病(又称糙皮病)

四肢末端的皮肤是对维生素B3缺乏最为敏感的地方,当维生素B3缺乏时,起初会出现鲜红色的片状红斑,伴有脱皮和瘙痒,继而会合并成为大水泡,导致手指局部皮肤水肿,后期鲜红色斑块会逐渐变为暗红色,同时皮肤会增厚,失去弹性,皮肤变得粗糙。临床上治疗癞皮病时常给予每次50mg-100mg维生素B3,每日3次,治疗4周左右即可有效缓解皮肤状况。

2、口腔溃疡、舌炎

维生素B3是维持口腔黏膜完整的重要物质,因此当维生素B3缺乏时,人体的嘴唇和口腔会出现明显异常,常见的有口腔溃疡、舌炎、口角破溃等,并且往往比较难以愈合,因此临床上常给予每次50mg的维生素B3,每日3次,治疗4周后即可有明显缓解。

3、消化不良、腹泻

维生素B3是维持消化道黏膜完整性的重要物质,因此当维生素B3缺乏时常会引起胃肠道症状,如腹痛腹胀、恶心呕吐、腹泻等,严重时甚至会引起胃肠道溃疡,导致溃疡性出现。临床上治疗诱因缺乏维生素B3导致的消化系统不良反应时,常给予每次100mg维生素B3,每日3次,可迅速缓解临床症状。

4、头晕、头痛

维生素B3对于外周血管又明显的扩张作用,可以加强供血,如果缺乏会导致供血不足,从而诱发头晕、眩晕、耳鸣、偏头痛等多种反应,临床上常在常规治疗的基础上配合给予每次100mg维生素B3,每次3-4次,可以快速缓解血管痉挛,改善供血。

四、科学补充维生素B3需要注意5点

尽管维生素B3是维持人体健康的重要物质,并且安全性较高,但这并不意味着可以随意补充,因此长时间大剂量的服用依然会导致人体出现多种不良反应,反而不利于人体健康,因此科学补充维生素B3应该注意以下5点。

1、注意摄入剂量

根据中国营养协会发布的《中国居民膳食饮食指南》中的标准,健康的成年人每日需要补充8mg-17mg的维生素B3即可,而这个剂量是不需要刻意进行药物补充的,因为由于维生素B3在肉类食物中广泛存在,因此每日摄入足量的肉类食物就可以达到日常需求,不需要通过药物进行额外补充。

但如果是治疗维生素B3缺乏导致的癞皮病、舌炎、口腔溃疡等疾病时,仅仅依靠食物补充就不够了,往往需要配合药物性的维生素B3进行额外补充,常规剂量下的维生素B3片每片是50mg,每日的摄入剂量在150mg-300mg不等,需要根据不同疾病的需求来进行个体化的制定用药方案,而且维生素B3不需要大剂量补充,常规治疗时间在1个月左右,等待症状明显缓解后需要逐步减量,最终完全停止,依靠食物或者口服复合维生素B片来进行补充。

2、调整饮食习惯,注意摄入足够的肉类食物

肉类食物是维生素B3的主要来源之一,因此长期素食的人群往往容易摄入不足,所以要合理的调整饮食习惯,做好营养均衡,从食物中补充维生素B3是维持人体健康的基础。

肉类食物是维生素B3的主要来源,其中富含维生素B3的是包括猪肉、牛肉、羊肉、动物肝脏、鱼肉等,但在需要注意控制摄入剂量,根据营养指南的规定每日摄入100mg-150mg的缪然或者猪肉即可满足每日需求,因此需要严格控制摄入剂量,防止摄入过度的脂肪;其次,鸡蛋、牛奶等动物制品也含有丰富的维生素B3,因此生活中也可以适量摄入;植物性食物中的蔬菜和水果中维生素B3含量偏低,而豆制品、坚果类和谷物类的食物中含量较高,如黄豆、麦麸、米糠、小米等,因此建议可以适量摄入。

3、注意维生素B3的不良反应

维生素B3本身的安全性较高,常规剂量服用下不会有明显的不良反应,最常见的是外周血管扩张造成的头面部皮肤发红、头痛等反应,而且由于多余的维生素B3会通过肾脏排出体外,因此小便会发黄。但如果每日摄入剂量超过500mg则会导致严重的药物中毒反应,临床上多表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应,少数患者甚至会出现肝功能异常升高,严重时甚至会导致视力模糊,但大多数停药后即可消失。

4、注意联合维生素B6

维生素B6可以促进体内的色氨酸转化为维生素B3,增强内源性的维生素B3生成,因此在治疗维生素B3缺乏的患者时,可以联合使用维生素B6,从而起到协调作用,快速恢复体内的维生素B3水平。

5、注意特殊人群用药

患有糖尿病、高尿酸血症、痛风等疾病的患者不适合服用维生素B3,因此维生素B3会影响葡萄糖和尿酸的代谢和排出,容易都导致血糖异常,血尿酸浓度升高;其次,消化性溃疡活动期的患者不适合服用维生素B3,其可以导致溃疡加重,甚至诱发胃肠道出血;第三,肝功能异常的患者禁用维生素B3,可能加重肝功能损伤;最后,孕妇、儿童和哺乳期妇女慎用维生素B3,因为目前缺乏特殊人群的用药数据,安全性未知。

五、总结

综上所述,维生素B3是维持人体健康的营养物质之一,因此我们一定要调整好自己的饮食习惯,适量摄入肉类食物,做到不偏食、不挑食,保证营养均衡;其次,健康人群是不需要额外补充维生素B3的,只要保持良好的饮食习惯即可,但是有明确维生素B缺乏的患者需要在饮食的基础上配合药物治疗,但需要根据不同的疾病制定个体化的用药方案,并且使用时间不宜过长,服用期间注意不良反应,如果症状明显好转则可以回归到饮食补充,或者适量补充复合维生素B片。