原标题：“大姨妈”不省心，对健康有什么危害？（上）

疫情期间，有很多线上医疗咨询的患者都是问月经问题。随着复工复产，大家都开始逐渐恢复正常的工作和生活，但是疫情防控还不能放松。可是“大姨妈”——月经这个跟女性朋友关系密切的生理现象，在这个特殊时期，不是不来就是乱来，让很多女性朋友甚是苦恼。今天就来说说面对不省心的“大姨妈”，我们应该如何应对。

问题一：什么是正常月经？

什么是月经不调？

生育年龄的女性正常情况下每个月都会来月经，正常的月经周期在21-35天（28+-7），经期出血一般3-8天，经量在5-80ml。所谓的月经不调，包括很多情况，如月经量的增多或明显减少，月经周期延长或缩短，甚至有些人出现好几个月不来月经，而有的人表现为阴道淋漓出血不尽持续十余天甚至几十天不等。更有甚者，出血来势汹汹，短时间内大量出血，很多患者称之为“血崩”，并伴有头晕、乏力、晕厥等。没有哪个疾病可以像“月经”这样对世界上这么多人造成影响了。

问题二：月经不调的最常见的原因是什么？

月经不调，从2014年中华医学会妇产科分会发布《异常子宫出血诊断与治疗指南》后，基本把临床上常见的各种来自子宫腔的异常出血（Abnormol Uterine Bleeding, AUB）通过病因分为了九类，英文字母开头正好是PALM-COEIN九个字母，包括了器质性病变和功能性病变以及未分类的情况。这些原因中 在临床最常见的还是由于卵巢排卵异常导致的异常子宫出血，属于功能性的月经不调，这类出血往往表现为各种各样的不规则出血，周期延长和缩短，经期的延长淋漓不净，经血经量过多等等。 这类月经不调与精神压力过大、作息不规律或体育锻炼强度过大等引起的大脑中枢性的原因有关。比如最近由于疫情，大家都或多或少会有焦虑情绪，有些人就会影响到正常月经。

另一大类原因则因为有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌症等器质性疾病造成的。女性朋友定期体检，可以通过自己的体检报告有初步的判断。月经不调只是其中一个表现，就医后进一步检查方可判断。

问题三: 月经不调最先应该做什么？

做为妇产科医生，对所有月经不规律的生育年龄女性的建议，第一件事就是排除怀孕。很多时候女性朋友忽略了自己可能怀孕这个环节，只是一门心思想自己为什么出现了月经不调，通过一个简单的尿妊反试验就可以判断是否怀孕。需要注意的是，如果怀孕又出现阴道出血的情况，要及时到医院就诊，尤其再伴有腹痛的时候，更需要在做好防护的情况下到急诊就诊。

问题四：月经不调，会对健康有危害吗？

1. 贫血

如果是因为子宫肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜病变等器质性疾病造成的月经异常，尤其是月经量大，会导致贫血。这时需要寻求医生的帮助，通过规范的查体和相关的辅助检查来确定治疗方案。

虽然有上述情况，但是平常症状不明显，月经问题也只是表现为月经间期的少量出血，周期、月经量基本正常的情况下，在疫情期间可以暂时观察，3-6个月定期复查超声即可。

如果持续月经量过多（大于平常月经量最多时的2倍）并且持续时间长，容易引起失血性贫血，往往会表现为头晕、乏力、心慌甚至食欲欠佳等症状。严重贫血会危及生命，应该及时到医院就医。

2. 感染

较长时间的阴道不规则出血，有可能引起阴道炎、盆腔炎等继发生殖道感染，所以在出血时间长时，建议服用预防感染的抗生素。

3. 子宫内膜异常增生和病变

由于排卵异常导致的月经不调，有些时候患者并不重视，尤其是经常月经周期延长和阴道不规则出血间断交替出现的患者。如果再合并有痤疮、肥胖、胰岛素抵抗或血糖代谢异常、高血压等疾病的话，患内膜病变的风险会明显增高。一些多囊卵巢综合症的患者，往往有长期的月经不调。 如果没有长期、合理的月经管理保护子宫内膜，是有患子宫内膜病变甚至子宫内膜癌风险的。

4. 不孕

最常见的月经不调就是排卵异常造成的，因此排卵异常往往也会带来不容易怀孕的烦恼，通过药物治疗控制月经和促排卵等是可以帮助这些女性怀孕的。

月经不调，何时需要到医院就诊？

医生通常会怎样治疗？

下期将继续带来“大姨妈”的相关科普。

文 | 妇产科 王威、王彦洁

图 | 来自网络

编辑 | 宣传中心 张轩烨

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