什么叫非酒精性脂肪性肝炎?

转载 2021-10-26 14:09:00

疑问:听人介绍说非酒精性脂肪性肝炎比较严重,容易发展成肝纤维化甚至肝硬化,那么什么叫非酒精性脂肪性肝炎?
  解答:通常人们称脂肪肝多指单纯性脂肪肝,无症状,肝酶不高。如在此基础上受到“第二次打击”,如病毒、酒精、药物、感染、情绪波动等外源性因素,就会使肝组织出现炎症,肝酶异常或出现症状,便进展为脂肪性肝炎。
  首先搞清两个概念,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒(酒精性肝病)和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。NAFLD的疾病谱包括非酒精性单纯脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关的肝硬化和肝细胞肝癌。
  NAFLD分4型:I型单纯性肝细胞脂肪变,它通常呈良性非进展性肝病;Ⅱ型为肝脂肪变+小叶内炎症,多为良性肝病,不属于NASH;Ⅲ型为肝脂肪变+小叶内炎症+气球样变,它是不伴有肝纤维化的NASH,可进展为肝硬化;Ⅳ型为肝脂肪变+小叶内炎症+气球样变+Mallory小体(马氏小体)和(或)肝纤维化,它是伴有纤维化的NASH,可进展为肝硬化。
  当脂肪性肝炎有明确的病因时,须明确诊断为相应的疾病(如酒精性脂肪性肝炎、药物性脂肪性肝炎等)。它们被统称为继发性脂肪性肝炎。
  因此,在确认NAFLD时先应彻底排除过量饮酒(亚太地区标准为每周饮用乙醇量>350g)这一导致肝病的重要因素。目前公认的区分酒精性和非酒精性肝病的饮酒阈值为男性每周<140g,女性每周<70g。饮酒量介于两者之间的肝损伤原因,考虑乙醇和代谢因素并存。饮酒和肥胖对肝损伤有协同作用。NAFLD患者可能根本就无安全的饮酒阈值,偶尔的“小酌”就可能作为“第二次打击”导致脂肪肝进展为NASH。
  在单纯性脂肪肝基础上,因长期过食、病毒、酒精、药物、毒物、感染、巨大情绪波动、体重减轻、肠外营养等因素(称为二次打击)导致的肝组织炎症性病变、肝细胞损伤,会出现临床症状或肝酶异常,即发生脂肪性肝炎,并可能向肝纤维化进展。有人认为,脂肪性肝炎是隐匿性肝硬化的前期病变。单纯性脂肪肝不需治疗,脂肪性肝炎则需治疗。
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