作者: 钟唯(上海交通大学医学院附属苏州九龙医院)

早上 8 点，诊室门一开，便见一位孕妇在丈夫的搀扶下第一个闯进口腔科诊室，“医生，我昨天半夜吐血了！去了急诊，医生说是口腔科看的，您快给我看看，我到底怎么了？”

“别着急，先坐下来，让我给您检查一下”医生说。

这种医患对话在口腔科不止发生过一次。其实，孕妇牙龈出血真的很常见，而且比没有怀孕的人群更容易发生牙龈出血。

为什么孕妇牙龈出血那么常见？我们得先从一般牙龈出血的原因说起。

一、一般牙龈出血的原因

一般牙龈出血的原因是牙龈的炎症，而某些出血性疾病（如血友病等）以及服用了某些抗凝血的药物，比如“阿司匹林”、“华法林”等也可能导致牙龈出血。

牙龈的炎症很好理解，就是牙龈发炎了。

而导致牙龈发炎的原因就是牙龈上存在外来的刺激物，刺激物主要是指牙齿周围没有刷干净的食物残渣及牙垢，专业术语叫做牙结石，即牙齿后面可能存在的那层黄色的东西，是细菌、食物残渣等聚合在一起的结果。

当然，还包括口内的一些旧的假牙，我们称为不良修复体，因为做的不规范，也会成为刺激牙龈的原因。

图片来源：站酷海洛

那么牙龈发炎为什么会引起出血呢？

粉红色的牙龈内部有许许多多的毛细血管，这些毛细血管非常敏感，一旦受刺激，它们就会变薄并且扩张，血管里面的东西和外面的东西更容易出出进进，当刺激到达一定程度，就会发生出血了。

二、孕期牙龈出血的原因

而孕期牙龈出血的原因，也就是我们今天的重点：在牙龈炎症基础上，孕妇因为身体激素含量的变化更容易出血。

具体来说，就是孕期妇女身体内的性激素（荷尔蒙的一种）含量增高了，而增高的激素，便成为了加重牙龈出血的重要助推力。

其次，因为孕妇体内激素的含量升高，还会导致口内细菌成分的改变，具体来说就是一种叫做“中间普氏菌”的细菌数量大大增加了，而这种细菌是导致孕妇牙龈炎症的罪魁祸首。

而这些炎症的出现与口腔卫生状况密切相关，尤其对于妊娠期的女性来说，除了身体激素水平变化导致的原因外，还与自身的饮食和变化相关。

妊娠期妇女由于胎儿生长发育对营养物质的需求增加，经常容易出现饥饿感，常常是食物不离口，而又不能保证吃后立刻刷牙，这样为细菌在牙面上繁殖提供了良好的营养和繁殖场所。

而细菌代谢产酸使得牙齿表面被腐蚀而脱釉，易形成虫牙，增加了孕妇患牙病的几率。

此外，作为补充能量的考虑，女性怀孕后所摄入的甜食会相对更多。

图片来源：站酷海洛

吃甜食会使孕妇的唾液 pH 值改变，口腔内的酸碱平衡会被打破，而口腔卫生却未加强，而且有的人刷牙就会呕吐，所以很难坚持每次餐后都刷牙。

因此，孕妇也更容易在这时候患上口腔疾病。

正因为这些情况的存在，使得孕妇平时建立的口腔卫生维护力度不够，也就给了细菌可乘之机。

除了以上两种原因，还有一种原因会加重孕妇牙龈炎症，那就是孕期妇女身体免疫力降低。免疫力降低了，细菌入侵的能力自然加强了。

实际上，少数孕期牙龈出血还与几种孕期特发的全身疾病有关。比如孕期的急性白血病，牙龈出血非常严重，大量出血，同时发烧、贫血、胸骨压痛的症状都比较明显。再比如，孕期高血压也容易加重牙龈出血。

三、孕期牙龈出血的治疗与预防措施

除了特别严重的状况，其实要想防治孕期牙龈出血的根本，便是控制好牙龈的炎症，而对于孕期牙龈出血的治疗，也是以针对牙龈炎症的牙周基础治疗为主，也就是洁治（洗牙）。

本文总结了一下几点预防措施：

使用改良巴氏刷牙法，早上刷牙 2 分钟、晚上刷牙 3 分钟、每日可饭后盐水漱口。

放松心情，避免焦虑，多听舒缓音乐，多出门晒太阳。

若患者出血较多，则可事先咨询产科医生，口服乳酸钙、维生素 K、维生素 C。若无明显缓解，患者需要立即到当地医院就诊，寻求专业的治疗。

图片来源：站酷海洛

孕妇可以选择在胎宝宝相对最稳定、孕期妊娠反应减弱的孕中期（4、5、6 个月）于口腔科就诊，医生会进行全口卫生清洁，去除引发炎症的牙垢及牙石这些脏东西。

饮食方面：准妈妈们要多吃蔬菜水果，补充维生素 C，多喝牛奶，能补充钙质。还可以多晒太阳促进钙质转化吸收。

因为孕期的特殊的易感性特点，准妈妈们对牙龈出血的问题要做到心里有数，并保持和主诊医生（牙医、产科医生、内科医生等）的沟通，随时联系处理出血问题。

最后，希望所有的准妈妈们都能有良好的口腔卫生习惯，顺利平安的度过孕期。

参考文献：

[1] Lisa A. Harpenau.,Richard T.Kao,William P.Lundergan.,Mariano.牙周病与口腔种植临床诊治要点［M］.北京：人民卫生出版社，2015：22-24，143-146.

[2] 卢飞,俞雪芬.妊娠期龈炎的防治现状及干预措施研究进展[J].护理与康复,2018,v.17,25-27.

[3] 霍蓉蓉.孕前口腔保健预防妊娠期龈炎的价值体会[J].全科口腔医学电子杂志,2018,v.5,21-22.

[4] 叶畅畅, 赵蕾, 王冬青, 等.妊娠期牙周疾病的防治策略[J].国际口腔医学杂志,2018,v.45,11-18.

[5] 牛晨光, 江文欣, 徐长恩, 等.妊娠期宿主因素性激素变化对口腔微生态菌群结构的影响初探[D].2018.

[6] 杨怡珂, 漆洪波.美国妇产科医师学会(ACOG)“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”要点解读(第一部分)[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,v.35,51-55.

[7] 任晋林, 郝敏, 赵卫红.妊娠合并急性白血病一例并文献复习[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,v.10,85-90.

[8] 杨倩雯.妊娠期糖尿病患者临床特征及糖化血红蛋白测定分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,v.6,114-116.

[9] 杨靖靖, 刘明宏, 吴迎涛.牙周病与糖尿病关系的进展研究[J].中国老年学杂志,2016,v.36,277-279.

[10] 李平, 李萍, 韩会民,等. 牙周病与糖尿病足临床相关性研究[J].口腔医学,2015,35(214),70-73.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

*本文版权归腾讯医典所有，未经授权禁止媒体转载，违规转载将依法追究法律责任。欢迎个人转发至朋友圈。