便秘指的是大便次数减少,一般每周少于 3 次,伴排便困难、粪便干结或不尽感。慢性便秘在临床很常见,不仅仅是排便次数减少(每周小于3次)、大便结燥,还包括肛门坠胀、便意频繁、排便梗阻感、排便不尽感等盆底功能障碍的表现。随着生活水平的提高,饮食结构的改变、工作及生活压力的增加、社会老龄化等,慢性便秘的发病率更呈上升趋势。

1.促分泌药

包括鲁比前列酮、利那洛肽等。可刺激肠液分泌,促进排便。目前尚未在我国上市。

有证据表明,利那洛肽能缓解成人功能性便秘和便秘型肠易激,有软化粪便作用,但用于儿童的证据有限。常见不良反应为轻至中度腹泻。

促动力药

作用于肠神经末梢,作用于胃肠道平滑肌,增加肠道动力和推进运动。

普芦卡必利:高选择 5-HT4 受体激动剂,具有增强胃肠道蠕动反射和推进作用,对慢性便秘有效。不建议儿童使用。

莫沙必利:5-HT4 受体激动剂协调上消化道运动。主要不良反应为腹泻、口干等。孕妇及哺乳期妇女避免使用。

直肠通便剂

可清除末端结肠或直肠的固体残留物,如比沙可啶栓、甘油栓、开塞露等可在肛门局部用药,快速软化粪便、诱发排便反射。清水(500 ml/次)、磷酸钠(1U/次)、矿物油(100-250 ml/次)、氯化钠溶液、开塞露等灌肠可用于训练结肠定时排空或者缓解嵌塞。

仅用于粪便干结、粪便嵌塞患者。

益生菌

可调节肠道微生态,抑制致病菌繁殖。不得与抗酸药、抗菌药及有吸附作用的药物,如铋剂、蒙脱石散等联用。但益生菌(双歧杆菌和乳酸杆菌)对功能性便秘的治疗干预,尚缺乏高质量临床证据。

健荣氧化镁便秘药

健荣氧化镁便秘药的主要成分是食品级氧化镁,是完全不会刺激肠道的温和药品,通过氧化镁可以使肠内保持一定的湿度,让粪便中含有较高的保水量,使其更容易排除体外,并且不易造成腹痛,还能够缓解便秘所带来的皮肤干燥,食欲不振,腹部胀满,痔疮等症状。

现有研究表明,5岁以上儿童、成人、孕妇、老人都可以使用。(肾功能不全或有其他用药禁忌的人群除外),清新的柠檬口味,即使是讨厌吃药的儿童也容易接受。速溶片的设计,易于吞咽,对老人和小孩来说,服用都非常方便。

特殊人员治疗需注意

1. 老年患者:老年慢性便秘较为常见,多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发,应酌情停用导致便秘的药物,加强运动,改变生活方式。通便优选容积性或渗透性泻剂,必要时可短期适量应用刺激性泻药。对有粪便嵌塞者,应首先清除嵌塞的粪便。

2. 妊娠期间:妊娠期妇女便秘诱因较为复杂,应以增加膳食纤维、多饮水和适当运动为主,药物治疗以容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇等相对安全。

3.2 型糖尿病患者:糖尿病患者多存在神经功能改变,便秘是糖尿病患者常见的消化道症状,在积极控制血糖的同时,可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。

4. 肿瘤终末期:肿瘤终末期患者运动及进食减少、阿片类药物的使用亦会引起便秘。润肠通便极为重要。刺激性、渗透性、润滑性泻药的联合使用疗效较好。

便秘的生活方式调整

1. 摄入适量的膳食纤维食物。维持纤维日常需求量,富含高纤维素的蔬果有:燕麦、李子干、杏子、豆类、芹菜、甘蓝菜、南瓜、桃子、苹果、柳丁、香蕉等。注意:对于有结肠扩张的患者,应注意避免使用纤维素补充剂。

2. 增加饮水量。每天摄取 1500~2000ml 以上的水份(不限水),可增加肠道的蠕动,且纤维结合水分,增加粪便体积、软化粪便及减少肠道排便时间。

3. 适当体育锻炼。适度的运动可促进腹部运动,进而促进肠胃道蠕动,以减少便秘的发生。

4. 定时排便、恢复排便反射的训练。最好排便时间为早餐后,可于饮水后坐在马桶上,每次 5～10分钟,养成定时排便习惯。5. 精神心理治疗。合理的心理指导和认知治疗可使患者有良好的心态和睡眠,从而改善便秘;可根据患者情况给予抗抑郁焦虑药物治疗,必要时转诊至精神心理专科处置。