微循环障碍普遍存在于心血管疾病中，冠脉造影或者冠状动脉CTA中看到的血管只是整个冠脉循环系统的5%，绝大多数微小血管是无法看到的。因此行冠脉介入治疗之后，仍有人会发作胸闷胸痛。研究报道，微循环障碍发生率约在50%左右。

微循环障碍和预后不良密切相关，但是目前能够改善微循环的西药疗效有限，一般都是对症治疗，中医在这方面可以借鉴什么呢？

01

微循环障碍由多种因素导致

上海中医药大学王大英教授介绍，中医并无微循环障碍的讲法，但所谓微循环障碍就是瘀滞不通的意思，这不是单一因素造成的，气虚、痰浊、气滞、寒凝、热结、血瘀等均可造成，而非局限在血瘀上。

中医强调治病求本，慢性心血管疾病必然是本虚标实，所谓本虚，往往气虚占到了很重要的地位。气是推动血行的，气虚必然造成血行无力，容易瘀滞。可用补气药如人参、黄芪等。

痰浊，痰此处是无形之痰，是异常的水液代谢，和血脂升高关系密切，而后者是冠心病最重要的危险因素。痰性粘滞，容易造成血液稠厚流动不畅，从而造成微循环障碍。可用化痰药如半夏、瓜蒌、泽泻等。

气滞，与气虚不同，后者是气不足，气滞并无气不足，而是气的流动受到阻碍，往往和情绪有关，常见表现是患者打嗝或者排气后胸闷改善。气滞也会造成血流不畅，微循环障碍。可用理气药如陈皮、枳壳、木香、川芎等。

寒凝，寒会造成血液流动缓慢，瘀滞。寒造成的症状以冷痛为主，疼痛较剧烈。可用温阳通阳药物如附子、桂枝、薤白、干姜等。

热结，热会煎熬血液，造成血液稠厚从而流动缓慢，引起循环瘀滞。需要用清热凉血药物如知母、赤芍、丹皮、黄连、山栀等。

血瘀，血瘀常有舌质暗，甚至有瘀点瘀斑，舌下静脉迂曲增粗，胸痛往往是刺痛，夜间明显。王大英教授介绍，血瘀造成微循环障碍众所周知，关键是血瘀的原因是什么，如果不考虑原因单纯用活血的药物，疗效往往不理想。“譬如气虚血瘀，就需要补气加活血，如补阳还五汤；如果是气滞血瘀，就需要理气活血，如血府逐瘀汤；如果是痰浊兼有血瘀，就需要活血加化痰湿的药，比如丹蒌片。”

02

中西医结合心血管病十法

在中西医结合心血管疾病过程中，王大英教授总结了些许心得体会，希望与大家分享，促进学习交流：

1.重视生活方式：强调营养，强调饮食均衡和蛋白质摄入。对于高血压、心衰、肾功能不全、下肢水肿的患者，强调低盐饮食。适当运动。充足睡眠。戒烟酒。

2.重视补气：心血管疾病患者多普遍存在气虚的情况，因此处方多用生黄芪、党参、生晒参。生晒参效果更好。

3.重视活血：心主血脉，强调血脉的流动性，无论患者是否存在血瘀，处方均有活血药物，常用桃仁红花赤芍川芎丹参等，严重者可采用虫类药物，如地鳖虫、地龙、水蛭等。

4.重视调畅情志：心血管疾病患者往往存在有焦虑、抑郁、思虑过度等，患者多有胸闷、嗳气、叹息、失眠、心慌等症状，因此柴胡、枳壳、郁金、川芎、芍药等疏肝理气药物使用广泛。

5.重视气机通畅，常用柴胡枳壳桔梗牛膝升麻等几味药物根据患者情况进行组合，有升有降，保持流通。

6.重视补肾：心本乎肾，心肾关系最为密切，肾主一身之阴阳，心肾应水火相济，因此心血管疾病往往以补肾来善后，如有纳差痰湿重，可以平补有杜仲、牛膝、桑寄生，如胃纳改善，可用仙灵脾、枸杞子、菟丝子、沙苑子、巴戟天等，更进一步可以用熟地、补骨脂、山茱萸、鹿角、龟板等补肾填精之品。

7.重视安神：心悸、失眠往往影响患者生活质量，用酸枣仁、夜交藤、远志、石菖蒲、琥珀粉、龙骨、牡蛎、灵磁石等能有效改善症状。

8.重视腑气通畅：大便不通对心血管疾病是一个很大的隐患，每年都有患者因此丧命，用枳壳、枳实、厚朴、火麻仁、肉苁蓉等具有很好的通便作用，切记不宜长期使用大黄、芦荟等攻下药物。

9.顾护脾胃：脾为后天之本，采用党参、白术、茯苓、六神曲、生山楂、谷麦芽、山药、木香、陈皮等健脾之品可以健脾化湿。

10.注意温阳通阳，心体阴用阳，不可过用寒凉，常用附子、桂枝等振奋心阳。

编辑：张玉辉

审核：蔡增蕊