主要检查患者肢体的精细运动是否正确与协调，运动的速度及用力程度是否合适。常用的检查方法有:

用伸直的示指指端，来回伸屈肘关节，点触其自己的鼻尖，先睁眼作，后闭眼点触，左右手分别试验。感觉性共济失调的患者睁眼时并无困难，闭眼后则发生障碍;小脑性共济失调则睁眼闭眼均有动作笨拙及摇摆，指尖触不准鼻尖(图6-98)。

图6-98　指鼻试验

左右手之示指或中指来回互相并对，观察能否准确相对(图6- 99)。

图6-99　指指试验

凡属主动肌和对抗肌交替作用而又是相互支配的运动，都可作为快复轮替动作的测定，检查时应注意动作的速度、节律、准确度等，并作两侧对比，检查的方法有:

( 1)双手交替的旋前、旋后(图100)。

( 2)双手交替的握拳与展开。

( 3)各手指分别的交替伸屈。

( 4)用一个手的手背及手掌交替的快速轻拍另一手的手背或自己的股部(图101)。

( 5)拇指与其他四指快速依次的接触或叩击。

图100快复动作 两手轮替作旋前和旋后动作

图101快复动作试验 让患者用手背和手掌轮替叩击股部

小脑半球损害时，上述动作快慢不一，节律不协调，笨拙、缓慢等。

患者和医师对面而坐或站立，两人上肢向前平伸，医师示指指腹向上，患者示指指腹向下，两者示指互相接触，嘱患者抬高伸直的上肢，然后上肢回复至原位，以示指再接触医师的示指。先测右手后测左手，先睁眼检查，后闭眼检查，依次观察结果。正常人无偏斜，在小脑或迷路病变时偏向病侧，闭眼时更明显，前庭病变双上肢均向病侧偏斜，一侧小脑病变仅出现同侧上肢向病侧偏斜(图6- 102)。

图6-102　指误试验 1.正常　2.偏斜

嘱患者用力屈肘，检查者用手握住其腕部用力向相反方向牵拉，当检查者突然松手时，正常人由于拮抗肌的收缩，前臂屈曲立刻被控制，不致反击自己的身体，小脑病变时由于缺乏这种对抗肌的协同运动，前臂立即回缩反击自己的身体(图6- 103)。

图6-103　肌回缩试验

患者两手前伸，手掌向上，再令其迅速翻转，手掌向下，小脑病变时同侧旋转过度，同时内收的拇指朝向下方(图6- 104)。

图6-104　辨距运动(翻手试验)

1.翻手试验前准备姿态　2.翻手试验后手部姿态，右手手掌翻转超过左侧，同时内收的拇指朝向下方，示右侧小脑半球有病变

患者两手前伸、闭眼，告诉患者手部将被冲击，尽量稳住勿动;检查者突然叩击患者腕背，使其上肢上下移动。正常人该上肢迅速回复至原位，小脑病变则呈多次重复的上下振子样运动(图6- 105)。

图6-105　振子样运动

检查方法与上肢振子样运动相同(图6- 106)。

图6-106　下肢的振子样运动

将患者一侧下肢的腘部放于另一侧下肢的膝盖上，用叩诊锤叩击膝腱，正常人小腿只伸展一次即停止运动，小脑病变于叩击股四头肌腱后，小腿向前后振荡数次后才停止(图6- 107)。

图6-107　振子样膝反射

当患者作主动运动时出现粗大的肢体颤动，并随手足接近目标时加重，肢体静止时消失。见于小脑深部(髓质)病变(图6- 108)。

图6-108　意向性震颤

言语迟缓，发音含糊，或呈间断式暴发言语。

患者仰卧，嘱其依次作下述三个动作，即:( 1)高举一侧下肢。( 2)将举起的下肢足跟放于对侧下肢的膝盖上。( 3)将足跟沿胫骨向下滑动至内踝。

正常人这三个动作均能准确而平稳地完成，小脑病变时同侧下肢高举不稳，摇晃或足跟不能准确、平稳地放在对侧膝盖上，或足跟不能顺直地沿胫骨滑下去(图6- 109)。

图6-109　跟膝胫试验

小脑病变时，患侧肢体常不能正确估计手中所持物体的重量(图6-110)。

图6-110　低估重量

下方为患者自写的姓名。上方为患者和检查者所划的横线，第一根横线为检查者所绘，其余为患者所绘，超出直线界限因有动作性共济失调及动作性震颤，故书写时字迹不整齐，不能划直线，有时出现写字过大(图6- 111)。

图6-111　书写障碍

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