原标题：【节食减肥惹的祸】女生“大姨妈”不来是怎么回事？

导读：

小华是一名大二的学生，身材匀称，前段时间班上女同学都“集体减肥”，她也通过疯狂节食减肥，2个月内体重下降了16斤。小华很开心，但不知为啥，她的好朋友“月经”也半年没有来了。为什么女性减肥后会不来月经呢？今天我们就来谈谈这个“女性减肥后闭经”的问题。

我们曾经介绍过，女性月经是子宫内膜在体内雌孕激素作用下发生周期性脱落的 过程。每次周期性的月经来潮都受到下丘脑 -垂体-卵巢轴的精细调节 ，任何一个环节出现问题都有可能引起闭经。就像每天早上日出，傍晚日落，如遇到阴天或者下雨等就看不到太阳一样。

我们来康康，什么是闭经

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1、什么是闭经及其分类？

闭经是妇产科临床常见的一种症状，根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两大类。原发性闭经（primary amenorrhea）是指女性年龄超过13 岁、第二性征未发育，或年龄超过15 岁、第二性征己发育，月经未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6 个月，或按自身原有月经周期计算停止3 个周期以上者 。

如按生殖轴病变和功能失调部位可分为 下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经。前面文中提及的小华同学因为减肥后半年月经没有来，影响了下丘脑的功能，发生了功能性下丘脑性闭经 （functional hypothalamic amenorrhea, FHA），这种情况在临床上比较常见。

2、什么是下丘脑性闭经？

下丘脑又称丘脑下部。位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在， 调节体温、摄食、水平衡和内分泌腺活动等重要的生理功能。 可脉冲性分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone, GnRH），为调节女性月经的“ 最高司令部” 。

图2 ：下丘脑体内调节示意图

下丘脑性闭经指由下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，在所有闭经中FHA约占15% ～48%。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性三大类。

图3 ：下丘脑闭经的常见原因

3、下丘脑性闭经应如何治疗呢？

（1 ）病因治疗

积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给 足够营养， 保持标准体重。运动型闭经者应适当减少运动量。药物性闭经，在基础疾病治疗后可以停药的情况下，停药后月经很快就能恢复。应激或精神因素所致闭经，应进行耐心的心理治疗，消除精神神经紧张和焦虑。

（2 ）激素补充治疗

明确病变环节及病因后，给予相应的激素治疗以补充体内激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。其目的是维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等；促进和维持第二性征和月经。

常用的方案有①雌激素补充治疗②雌、孕激素人工周期疗法③孕激素疗法。

（3）认知行为疗法（ CBT ）

有研究报道，认知行为疗法是治疗FHA的最合适方法之一，通过为FHA患者提供压力管理、情感支持、放松训练和心理教育等非药物干预手段消除FHA的致病诱因，以恢复神经内分泌的改变，并可能对患者心理产生长期益处。

（4）对症治疗

对于骨量下降的患者提倡健康的生活方式，每天补充足够的钙剂；对于有心血管方面的疾病建议至心内科门诊就诊。

（5）生育治疗

对有生育需求的下丘脑性闭经患者，在采用雌激素治疗促进生殖器发育，子宫内膜已获得对雌激素的反应后可予以诱发排卵，若诱发排卵后未成功妊娠、合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。