原标题：「援陕日志」救治宫外孕患者

7月20日晨，我刚刚打开诊室门，一位年轻女士捂着肚子，表情十分痛苦地走了进来：“医生，我怀孕了，现在肚子疼得厉害。”

简短询问病史后，得知这位赵女士已经停经45天，自测尿妊娠试验呈阳性，但两次查B超宫内都没有发现妊娠囊。前天又测了HCG（绒毛膜促性腺激素，是妇产科医生们所熟悉和最常使用的妊娠试验激素）定量，目前结果还没拿到。停经伴腹痛，我首先想到的是宫外孕可能，再次予以检查B超，子宫内确实没有发现妊娠囊，盆腔内也没有发现有明显包块，也没有明显积液。但患者腹痛明显，虽然B超未提示异常，仍不能排除宫外孕。我联系病房予以留观，并且联系检验科查找HCG结果。

患者转运至病房的过程中，因为腹痛剧烈晕倒了，经过呼唤后清醒过来。测量血压110/68mmHg，脉搏60次/分，属于正常范围。检验科回报HCG提示12594.72 IU/L，考虑HCG异常升高，宫外孕可能极大，这时再次联系B超检查，已经出现盆腹腔积液（积血）。明确诊断宫外孕破裂，立即收住院，并开通静脉补液，进行术前准备，同时联系手术室急诊手术治疗。

术前准备过程中，患者自觉一阵剧烈腹痛后减轻，伴大汗淋漓，测量血压90/50mmHg，心率63次/分，考虑宫外孕失血性休克。我一边指挥抢救，一边汇报妇产科主任薛主任协调去县医院拿血输血，患者迅速送入手术室。

进入手术室后，短暂迅速输液升压、麻醉，我和常熟二院的陈麟医生立即上台手术。术中，发现该患者腹腔大量积血及血凝块约1800ml，右侧输卵管峡部妊娠破裂，破裂口1cm，并有活跃性出血，我迅速钳夹输卵管，将右侧输卵管切除，出血停止。通过急救手术、输新鲜血液，患者总算转危为安。目前患者恢复良好，准备近期出院。

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”，以输卵管妊娠最常见。病因常是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血；破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。宫外孕治疗以手术为主，一般在纠正休克的同时，开腹探查或腹腔镜检查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，在病情允许的情况下也可切开输卵管取出孕卵。

宫外孕的预防需要注意以下这几个方面：一，选择合适怀孕时机以及正确避孕。选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕；如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生；二，注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染；三，及时治疗生殖系统疾病。炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性；子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。因此，及时治疗这些疾病，可以减少宫外孕的发生；四，停经后尽早超声检查明确妊娠位置，及时发现异位妊娠，及时诊治。

苏州高新区人民医院援陕医生：张小燕

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