hpv疫苗应该在什么时候打效果最好？秋季hpv疫苗最佳接种时间

2021-09-06 16:05:59

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hpv疫苗应该在什么时候打效果最好?

截至2019年12月,全球已有124个国家和地区实施了HPV疫苗接种计划,这是由90%以上的宫颈癌和其它多种癌症引起的。

目前,HPV疫苗在预防与宫颈癌、肛门癌、口咽癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和生殖器疣相关的HPV感染方面有很好的效果。美国的指导方针建议11、12岁的男女儿童应该进行HPV疫苗接种,如果人们在年轻时没有接种,那么在26岁之前就应该进行HPV疫苗接种。目前的美国指南并不推荐26岁以上的成人补充疫苗,但是建议在27~45岁的人群中,临床医生和病人应根据个人情况决定是否接种HPV疫苗。

现在,在一项新的研究中,来自美国哈佛大学陈曾熙公共健康学院、澳大利亚悉尼大学以及挪威奥斯陆大学的研究人员发现,让26岁以上的成年人接种HPV疫苗也许并不划算。有关结果发表在2021年3月11日PLoSMedicine杂志上。

这一新的研究目的是为美国现行国家指南提供参考,它采用了哈佛大学的数学模型(以下称Harvard模型),以及澳大利亚新南威尔士癌症委员会(以下称Policy1-Cervix模型),它模拟了将HPV疫苗接种范围扩大到45岁以下的男女的情景。

这两个模型利用美国的数据,预测了与六个HPV相关的癌症和生殖器疣的费用和健康后果。研究人员试图确定在年老时接种HPV疫苗是否具有增量成本效益比(ICER),这种比值符合通常提到的每一个质量调整寿命(QALY)200.000美元的上限。QALY是衡量人的平均寿命的一种方法,它将生活质量与健康状况和事件联系起来。

两者均预测,随着接种年龄的增长,健康利益和总成本将增加。在1969年至2009年出生的妇女队列中,与目前的HPV疫苗接种相比,随着接种年龄延长到45岁,估计生育人数减少了13200例(Harvard模型)到24500人(Policy1-Cervix模型)宫颈癌病例(见下图)。

如果仅考虑宫颈结果,两个模型都发现30、35和40岁以下的男女接种HPV疫苗的策略比45岁以下的女性和男性接种HPV疫苗的策略(弱劣势策略)更有效,成本效益更低,而对于45岁以下人群,每个QALY的ICER在484.900美元到1.011.400美元之间,如下表所示。

研究人员发现,鉴于目前HPV疫苗的价格,在美国26岁后接种HPV疫苗,虽然成本高昂,但对人群的健康益处有限。两个模型在考虑所有HPV相关的健康结果时发现,对45岁以下的女性和男性进行免疫免疫后,ICER对仅考虑宫颈结果的影响更为有利。但是,ICER仍然很高,每一QALY增加的ICER在315.700美元至440.600美元之间,另外3个策略(指30、35和40岁以下人群接种HPV疫苗)仍然是弱劣势战略,即不具成本效益。在Harvard模型预测的结果中,纳入无宫颈的结果比Policy1-Cervix模型预测的结果更加显著。

在不考虑生活质量和仅考虑寿命的情况下,45岁之前接种疫苗的成本效益就不那么有利了,每挽救一个生命年的ICER在598.000美元到672.800美元之间。

如果这些作者降低疫苗成本(19岁及以上成人接种3剂疫苗529美元),那么45岁以下儿童接种ICER就会更具吸引力,但仍然高于美国普通人群愿意支付的门槛。另外一类中年人群的疫苗接种策略仍然处于弱劣势。类似地,对于19岁及以上人群来说,如果将3剂疫苗的费用提高到704美元,45岁以下疫苗接种ICER的吸引力就会降低。

与基础情况(即5年滞后期)相比,在这两个模型中,假定接种疫苗和癌症之间存在40年的滞后期,45岁以下人群接种疫苗ICER增加了45%以上;其他疫苗接种策略仍然处于弱劣势。

在非子宫颈癌影响方面,这两个模型也评估了HPV疫苗接种延迟时间的假设。Policy1-Cervix模型还通过同时改变一系列与非宫颈HPV相关疾病的参数(这些疾病与其自然历史、成本和HPV亚型的归因比例有关)的参数。研究结果表明,接种到45岁的疫苗在这些参数中同时选择最有利的假设时仍然是不利的,即每QALY为270.600美元,而其它疫苗接种策略仍处于弱劣势。

研究人员注意到,目前的HPV疫苗是预防性的,所以在HPV暴露前使用疫苗最有效。在三四十岁的人接种疫苗时,很多人已经接触了HPV病毒,所以。对那些年长的人来说,健康好处确实会减少。在保护妇女不受宫颈癌影响方面,宫颈癌筛查仍然是一种有效且经济有效的方法,这一点也需要引起注意。