原标题：“甲减”导致不孕怎么办？别让“甲减”减掉了好孕气！

努力了许久，好孕还是不能如愿降临，这“锅”谁来背？是输卵管不通畅，还是排卵不顺利？是内膜有问题，还是精子质量出了错？

等等，可别忽视了潜伏深处的“甲状腺”哦！本期，我们就来介绍一下常见的甲状腺疾病—— 甲状腺功能减退症。

甲状腺

“甲状腺”这只“小蝴蝶”，是我们身体中非常重要的内分泌器官，它控制着身体使用能量的速度、制造蛋白质以及调节身体对其他激素的敏感性。

然而，一旦“小蝴蝶”闹了脾气，备孕女性可要头疼了。

“甲减”及其诊断

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“甲减”

甲状腺功能减退症简称“甲减”，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

“甲减”的发病原因有很多，其中以 自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏甲状腺炎）诱发的原发性甲减最为常见，除此以外， 甲亢过度治疗、碘摄入过量、药物因素等也会诱发“甲减”。

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“甲减”的临床表现

代谢率减低与 交感神经兴奋性下降是“甲减”的两大特点。但是早期的“甲减”患者可以没有特异症状，因此，常被忽视。

症状严重者可出现典型的症状有： 畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱、不孕等。表现在身体上的体征有：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿、毛发稀疏等。

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检测指标

临床上，我们常依据血清TSH、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）来作为诊断“甲减”的指标。

简单来说，如果TSH升高、FT3及FT4降低即可诊断为原发性临床甲减，如果TSH升高、FT3及FT4正常则可诊断为原发性亚临床甲减。

“甲减”与妊娠

“甲减”时，甲状腺激素分泌减少，对促甲状腺激素释放激素(TRH) 和促甲状腺激素（TSH）的反馈抑制作用减弱， 可引起高泌乳素血症(HPRL) ，导致月经过多、月经稀发、闭经、流产或不孕等。

简而言之，甲状腺功能异常可能与育龄妇女不孕有关，因此，在对育龄妇女进行体检和临床筛查时应加强甲状腺激素的检测，以便及时发现甲减并进行及时的治疗。

同时我们也要注意，妊娠期也是极易发生甲状腺功能异常的一个时期。由于妊娠期属于一个特殊阶段，若治疗不及时或是不充分，则会改变分娩结局,对母婴安全构成重大威胁。

胎儿在子宫内若缺少甲状腺激素，生长发育会受到很大的影响，可能会出现宫内发育停滞、流产、畸形。新生儿则表现为痴呆、聋哑、神经运动功能障碍。

除定期查体外，妊娠期内如出现乏力、怕冷、嗜睡、抑郁等临床症状时一定要高度警惕。对于妊娠期甲减还应当早认识、早筛查、早诊断、早干预, 对孕妇与胎儿的预后均具有重要意义。

怎样治疗“甲减”

“甲减”的育龄期女性治疗药物一般就是左甲状腺素，常用药物有优甲乐等。治疗的目标就是甲减的症状消失，恢复甲状腺激素正常水平。具体目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，这样就可以安全怀孕了。

一旦怀孕，优甲乐的剂量大约需要增加30-50%。因此怀孕后，应联合内分泌专科门诊就诊，由专科医生调整药物剂量。同时，要密切监测甲状腺功能，根据TSH数值，调整优甲乐剂量。

很多孕妈因为害怕药物会对宝宝有影响而擅自停药。要知道，左甲状腺素在人体推荐治疗剂量下是不会导致致畸性和/或胎儿毒性的，因此来讲在专科医生指导下用药是安全有效的，即便是孕期也可以正常服用。

所以，一定要遵从医嘱，未经医生允许，绝对不能擅自停药或改变剂量哦！否则功亏一篑，可就得不偿失了。

转自：山东中医药大学二附院生殖医学科

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审核：蔡柳洪

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