原标题：21岁女演员进组拍戏后6个月月经没来，只因为她做了这件事

来源：付虹大夫 作者： 彩虹猫66

妇科门诊，21岁的楚楚亭亭玉立，一双大眼睛妩媚极了。可是美中不足的是年轻的她最近6个月月经没有造访了。

我认真追问，才知道她是一名演员，去年进组拍戏的她为了再瘦些上镜好看，节食了三天，只喝水不吃主食，结果体重妥妥的掉了5斤，月经也随着这掉下的5斤肉一去不复返了。

楚楚后来倒是乖了，没有再节食减重，而她目前身高1.72米，体重48千克，计算体重指数=16.22，仍然属于营养不良的范畴。

楚楚既往的月经规律，5-6/28-30，经量中等，无明显痛经，既往体健，否认手术史，孕0产0，目前无男友。

我给她查体未见异常，又给她开了盆腔B超和性激素6项，结果回报如下：

盆腔B超：子宫前位，大小4.1×3.3×2.4cm，内膜厚约0.4cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧附件区未见明显肿物。

性激素回报：雌二醇（E2）：25.2pg/mL，促卵泡激素（FSH）：8.84IU/L，促黄体生成素：5.2IU/L，催乳素（PRL）：6.49ng/L，孕酮（PRG）：0.28ng/mL，睾酮（TT）：＜0.20ng/mL。

分析上面的化验检查提示：楚楚的子宫内膜偏薄，性激素大致正常，雌激素偏低，导致她月经不来其专业术语“闭经”的原因就是她去年节食减肥所致的。

可是可爱的楚楚只节食了3天，体重掉了5斤，月经就半年不来了，月经有这么娇气吗？

回答就是肯定的，楚楚本身的体重指数就低于正常，在基础薄弱的时候，楚楚等于是“铤而走险”又减掉了5斤宝贵的肉肉。

我国行业标准规定的正常成人BMI在18.5~23.9之间。

体重指数（BMI）=体重（kg)/身高(m)2，是国际常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。不在这个范围呢？当属异常。

<18. 5为体重过低；

≥23为超重；

25～29. 9为I度肥胖；

≥30为Ⅱ度肥胖。

环肥燕瘦，各有千秋。但是月经和怀孕不喜欢，太胖或者太瘦都会影响月经及怀孕。月经不“稀罕”“楚腰纤细掌中轻”的“赵飞燕”，因为相对来说，太瘦比太胖对月经的影响更大。

原因何在？

我们的性激素来源于胆固醇，当爱美的美眉体重过轻、脂肪含量过少时，通过协调，机体会把仅存的能量用于心脑等重要脏器新陈代谢的需要，这就要关闭一些功能，其中就把不那么重要的性腺轴功能关闭了，也就是说当我们脂肪太少、能量缺乏时，生命的维持是最重要的，而生育的问题、来不来月经也就不重要了。

当机体太瘦处于应激状态时，将通过下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子刺激肾上腺系统，从而来平衡应激状态，在临床上，女生就出现闭经、消瘦、皮肤干燥等一系列症状。

一般来说脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经。体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不全、排卵稀发、无排卵、低促性腺激素性闭经。

在治疗过程中，随着体重增长，性腺轴逐渐恢复，其恢复的过程如果把其看做慢镜头时，则为低促性腺激素性闭经--中枢性闭经--稀发排卵--正常月经。

治疗治疗方案如下：

1．增重：根据缺什么补什么的原则，楚楚缺的就是肉，首先楚楚需要增加营养，把体重指数增加到成人正常BMI，也就是要达到18.5~23.9之间。

2．根据楚楚的性激素和盆腔B超结果来看，楚楚既缺雌激素又缺孕激素。需要直接补充雌激素和孕激素，即人工周期：雌孕激素周期续贯治疗。药物选择如下：戊酸雌二醇：1片连服21天，后9天加服黄体酮胶丸200mg。

3.雌激素对骨量的积累非常重要，在补充激素时，同时还要及时补充钙及维生素D，把骨质疏松，骨量低下的风险降到最低。

4. 如果同时发生了神经性厌食，需要极大的耐心鼓励患者，引导患者了解健康的重要性。从目前的问诊，楚楚目前饮食良好，没有发生神经性厌食。

5.在评估的时候还需要加上对甲状腺系统、肾上腺系统的评估。不同程度的减重，可能导致受累的系统不同，其中只有生殖系统受累是最轻的，最严重者是3个系统都受累的。所以又给楚楚开了甲功等的化验。

6.对于减重的合理速度，在不同文献中有差别。总体原则不宜过快，除了规定每周或每月减重的绝对数量，基础体重也是一个重要因素，基础体重大的人，可以每周减得多一些。对于楚楚这种本身就“营养不良”的女生，就不要减重了，为了事业演戏献身也不值得，毕竟健康成就未来。

开好了药，楚楚问我：这两种雌孕激素吃完就会来月经吗？来了月经我该怎么办？

经过一个疗程的雌孕激素人工治疗1个周期，分析楚楚应该可以来月经，那么我就建议她来月经的5天内再次雌孕激素周期治疗1个周期，同时健康的生活方式，保持舒畅的心情，不熬夜，戒烟戒酒，以及增重到把体重恢复到正常的体重指数为止，还要坚持和继续。

对于年轻姑娘们而言，北京协和医院妇科内分泌与生殖中心陈蓉教授认为，最为重要的一点是确立关于正常体重的正确观点。从妇科内分泌角度而言，也是从整体健康的角度来看，都不是越瘦越好。中等体重是最健康的。对于超重需要减重的女生，科学减重是关键，快速的体重的变化比如楚楚这种3天掉5斤，身体更不容易耐受，月经也更高容易紊乱甚至闭经。

女人有度百媚生，女人有肉月经调。

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