南楠说科普｜胖妹妹们的孕前动员！

女性健康 : 搜狐妇科 2020-05-29 08:48:34

“胖妹妹们的孕前动员！”

生殖医学科洪燕

31岁的小丽结婚3年了，一直没有怀孕。当拿到丈夫精液参数正常的报告，小丽终于决定到生殖医学科做检查。进了诊室，问完病史，医生问了小丽一个问题：“你是一直这么胖吗？”说到这个问题，小丽有点尴尬地说：“我原来没有这么胖的，最近两年才胖起来的，我也试过减肥，可是减不下来啊。”医生指着病历本上的体检指标说：“你现在的体重指数已经到26了，按照WHO亚太地区肥胖定义标准，你已经是I度肥胖了。你这两年是不是月经也经常延迟不规则了呢？”小丽点点头。

肥胖的影响

医生告诉小丽，肥胖可能是导致月经不规则的原因。脂肪组织可以释放各种因子影响我们的代谢和内分泌功能，当然也包括生殖功能。

目前知道的脂肪因子包括瘦素，脂联素及抑制素等，会导致胰岛功能异常，胰岛素抵抗，甚至糖尿病。这些脂肪因子也会影响女性的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，导致排卵功能障碍，表现为月经周期不规律。

肥胖女性由于分泌大量的瘦素，还会干扰卵细胞发育，抑制雌激素合成，导致高活性睾酮水平增加，影响卵子的发育和成熟。所以，肥胖和超重会导致月经不规则和生育能力下降。即使是月经规则的肥胖妇女也需要更长时间才能获得妊娠。

那么是不是可以通过试管婴儿

来增加怀孕的概率呢？

对小丽这个问题，医生又摇头了。首先，试管婴儿技术不是用来解决肥胖导致的不孕问题的。其次，在已有的临床研究和报道中，医生都发现体重过高或者过低都会影响试管婴儿的成功率。

肥胖妇女进行试管婴儿治疗时候常常表现为促排卵用药剂量增加，用药时间延长，胚胎种植率，临床妊娠率降低，早期流产率增加，活产率下降。

这些情况和肥胖妇女卵泡内高瘦素浓度有关，高瘦素水平会降低卵巢对FSH敏感度，出现促性腺激素（Gn）刺激抵抗。如果肥胖还同时合并胰岛素水平升高，就会使得卵丘卵母细胞复合物对葡萄糖摄取增加，影响卵子质量。

除此之外，肥胖妇女也存在子宫内膜的问题，这使得她们出现胚胎种植率低，早期流产率增加，活产率下降等情况。即使这些肥胖妇女接受了年轻正常体重妇女提供的卵子，她们的胚胎种植率，临床妊娠率，活产率也低于正常体重妇女。所以，就算要做试管婴儿，也要控制好体重再开始促排卵治疗和移植。

医生告诉小丽，对育龄女性来说，控制体重再怀孕最重要的一个原因是为了孕期的健康和孩子的安全。不管是孕前还是孕期肥胖都导致妊娠并发症风险增加，如流产，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产率、巨大胎儿、早产、新生儿病率(新生儿窒息、新生儿低血糖、低血钙、新生儿高胆红素血症等。

孕妇体重也与子代健康密切相关。肥胖孕妇子代健康短期风险包括先天畸形、早产、大于胎龄儿和巨大儿，远期风险包括子代罹患肥胖症、冠心病、2型糖尿病及哮喘，高血压等风险明显增加。甚至流行病学调查和动物实验发现，母体肥胖与其子代多种神经系统疾病和精神疾病之间也存在关联,如子代智力障碍、孤独症等。所以，减肥后不仅是为了给自己怀孕提供良好条件，也是为了孩子健康打好基础。

小丽听完医生的讲解，明白了控制体重是目前的首要任务。但是体重要控制到多少，多少时间才能达到目标，让她有点迷茫。医生给了小丽一个目标，建议她先进行3-6个月的生活方式干预，尽量达到减少5-7%体重的最低目标，再考虑促排卵治疗。医生要求小丽改变作息习惯，不要晚睡晚起，要早睡早起，毕竟一直处于熬夜，缺觉和紧张状态，都会让身体增加脂肪储备的。在作息正常情况下，控制能量摄入——饮食调整，和增加能量消耗——运动健身，才能达到减脂的效果，缺一不可。