原标题：【科普小讲堂】子宫内膜“到处乱跑”——子宫内膜异位症

（图源:百度图库）

子宫内膜异位症

顾名思义

就是本该待在子宫里的内膜“跑”到别的地方安了家

“跑”到卵巢上就是我们常听到的“卵巢巧克力囊肿”

从子宫内膜层“跑”到子宫肌层就是常说的“子宫腺肌病”

其实事实上，异位的内膜可以跑到全身任何部位

比如膀胱、肾、输尿管、乳腺、甚至大腿、手臂等等

但是最喜欢去的还是盆腔脏器和壁腹膜

其中以卵巢、宫骶韧带最常见

其次是子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等

在异位地点“安家”后，异位的内膜随月经周期卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在腹膜病变区可出现红色、紫色、白色病变，在卵巢皮质可形成表浅的异位囊肿，在阴道直肠隔、宫骶韧带处形成紫褐色结节。

我们的子宫分为内膜层和肌层，如若本该在内膜层的内膜跑到子宫肌层中（子宫腺肌病），异位的内膜也是随着月经周期卵巢激素变化，多是呈弥漫性生长，使子宫均匀性增大。

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你的子宫内膜为啥这么不乖呢？

子宫内膜异位症的病因及发病机制目前尚未阐明

但其发病的危险因素与经期延长、痛经、宫腔手术操作史有相关性

有研究分析发现经期天数>6d、痛经、人流次数或者宫腔操作史≥3次是子宫内膜异位症发病的危险因素。

倪莉佳,胡珍慧,陈洁.子宫内膜异位症发病相关危险因素的logistic回归分析[J].实用预防医学,2016,23(03):347-349.

或与可以引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等有一定相关性。

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子宫内膜异位症有什么症状与表现呢？

• 下腹痛和痛经

疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。

疼痛多位于下腹、腰骶部、盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门、大腿。

疼痛严重程度与病灶大小不一定呈正比。

但有27%~40%患者无痛经，故痛经不是内异症诊断的必需症状。

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• 不孕 内异症患者不孕率高达40%。

引起不孕症的原因比较复杂，主要与下列因素有关：

1. 异位症导致的盆腔广泛粘连，导致输卵管和卵巢功能异常。
2. 子宫内膜闯入盆腔，扰乱了正常的盆腔内环境，患有异位症的腹腔液成分发生了改变，导致不孕。
3. 卵巢功能异常，17%～27%的患者不排卵，即使有排卵，由于黄体发育不良而影响受孕。
4. 免疫功能异常。

吴竞. 别让子宫内膜异位症偷走好“孕”[N]. 健康报,2020-03-30(004).

• 其他

子宫腺肌病的患者除痛经外还长伴有经量过多、经期延长等症状。

其他的症状绝大多数与异位的子宫内膜出现的部位相关：异位至肠道可引起腹痛腹泻、周期性便血等；异位至膀胱，可出现周期性尿频尿痛、血尿等等。

除此之外，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐和肛门坠胀等不适，常发生于经期前后、性交后或其他腹压增加的情况。

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如何诊断 呢？

生育年龄女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及于子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛结节，可初步诊断为 子宫内膜异位症。

若有进行性痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛可初步诊断为 子宫腺肌病。

还可借助下列辅助检查：

1）B超：其为妇产科常用的检查方法，可确定囊肿的位置、大小、形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。

2）血清CA125:子宫内膜异位症患者其CA125值可升高，且随着内异症期别的增加，阳性率也随之上升，但相对于它的诊断价值，CA125在评价疗效及预测复发方面价值更大。

3）腹腔镜检查：是目前国际公认的内异症诊断最佳方法，是确诊盆腔内异症的标准方法。

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备孕路上遇到“它”该怎么 办呢？

期待治疗：适用于轻度内异症患者，以定期随访，并对症处理。

若有生育要求者应促使其尽早妊娠（一旦妊娠，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈）。

药物 治疗：口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂等为临床常用治疗子宫内膜异位症的药物，可以使人体形成类似妊娠或类似绝经的状态，停药后在短期内排卵可恢复。药物虽然可以缓解内异症相关性疼痛，但目前没有证据可以证明单纯的药物治疗能够提高生育能力。

一项随机对照研究发现,不同阶段的EMs联合应用口服避孕药(OCs)、促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)、醋酸甲羟孕酮、达那唑,或仅应用安慰剂或者不治疗,其自然妊娠率和活产率差异均无统计学意义。

Saeed Alborzi,Bahareh Hamedi,Azizeh Omidvar, et al. A Comparison of the Effect of Short-term Aromatase Inhibitor (letrozole) and Gnrh Agonist (triptorelin) Versus Case Control on Pregnancy Rate and Symptom and Sign Recurrence After Laparoscopic Treatment of Endometriosis[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2011, 284(1): 105-110.

手术 治疗：手术可以尽量去除内异的内膜病灶、分离粘连、恢复输卵管及卵巢的解剖位置，改善盆腔环境，以腹腔镜手术为主，常与药物治疗相结合。因各种内异手术治疗有一定差异性，如卵巢内异囊肿手术时容易损伤卵巢皮质，对卵巢功能有一定影响，故有生育要求者术后当密切关注自身卵巢功能。

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辅助生殖技术：对于药物及手术治疗无效的不孕患者，大多数临床研究支持辅助生殖技术，包括人工授精、体外受精-胚胎移植术等。

中医药治疗：中医药治疗优势在于减轻症状，降低复发可能，且不抑制卵巢排卵。治疗原则为攻补兼施以减少复发。并可调节因“假绝经”治疗导致的潮热、盗汗等症状，配合手术及西医药物治疗改善其副作用。

子宫内膜异位症强调的是个体化的治疗方案，需要早发现、早治疗！ 在内异症中医药治疗方面 杭州市中医院中妇科各位专家们都有着丰富的经验，欢迎前来咨询哦~

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愿每位备孕的朋友们都可以好“孕”相伴！

撰稿：王如烨研究生

排版：王如烨 研究生

审稿：章勤主任医师

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