首都医科大学附属北京安定医院临床心理中心 刘竞 罗佳

患者故事

王女士62岁,衣食无忧,但就是每天都觉得浑身不得劲。

两年前,她无明显诱因出现左侧膝盖不适,感觉关节周围的肌肉胀痛,膝关节就像生了锈,行走困难,但多次就诊骨科做了各项检查都没查出病,尝试了推拿按摩等理疗也不见好转。

之后,她又陆续出现多种躯体不适,腹胀、胃痛、食欲下降,胸闷、心慌、气短,头晕、颈部僵硬不适,四肢发麻无力。

病情越来越重,但在各大医院做了CT、核磁共振等多项检查均未见明显异常。这会不会是有什么大问题?王女士非常担心。

没生病但真难受

可能是患有躯体形式障碍

王女士真得病了吗?可能真有病——患有躯体形式障碍。

躯体形式障碍是一种常见的精神心理疾病,主要特征是存在形式多样的身体不适,症状反复出现,涉及多个器官或系统,但就诊检查又都没有明显异常,或者即使有一定的病症但也不足以解释其症状的严重程度,往往难以找到病因。

那这病是装的?还是幻想出来的?

都不是。因为患者虽然没有患实质性疾病,但痛苦感受是非常真实的。而且,这些患者大多呈慢性波动性病程,即症状时轻时重,持续的时间比较长,甚至一连多年。

每次发病都是真的难受,反复就诊检查,甚至进行探查性手术也找不出病因,身体、精神和经济负担越来越重,长期如此,不仅导致焦虑抑郁情绪常在,也会令他们更加痛苦。

这种躯体不适感

源自精神和心理冲突

那这类患者的躯体不适到底是如何形成的呢?从精神和心理的角度分析,这种不适感的出现和持续与负面的生活事件、精神压力或心理冲突密切相关。

日常生活中,每个人都有喜怒哀乐等不同情绪。普通人对各种情绪都有自我的觉察,有情绪的表达与宣泄,并与他人沟通寻求支持。但有的人却对负面情绪有强烈的耻感,并刻意回避、压抑这些负面情绪,无法言语化地表达。这在医学上被称作述情障碍。研究发现,躯体形式障碍患者往往存在述情障碍。

但身心是统一的,如果负面情绪被长期压制,它们就会通过躯体不适表达出来,正所谓“按下葫芦起了瓢”。这些人羞于表达负面情绪,但是会合理化自己的躯体不适,身体的不舒服就成了表达负面情绪的出口。因此,他们更容易表现出对身体健康的过分关注和焦虑,容易夸大细微的身体不适,并倾向于对其进行灾难化解释。

比如,只是有轻微的心慌,躯体形式障碍患者可能就会怀疑自己得了心肌梗塞,且症状在自己的感受中不断地被维持和强化。

理解和接纳不适感

身心放松才能更健康

据数据显示,有1%至2%的人被躯体形式障碍所困。心思重、要强、好面子、文化程度偏低的人群更容易中招,女性和中老年群体尤甚。

该病病因复杂,目前并不十分明确。除了心理方面,也与生物学和社会环境因素有关,所以目前推荐的治疗方法是药物治疗、心理治疗、物理治疗和中医治疗在内的综合干预疗法,但最主要的还是心理治疗。

心理治疗方面以认知行为治疗为主。

首先要引导患者理解和接纳自己的躯体不适,正确评估自己的身体健康状况,从而更好地认识内心的情感冲突,消除或减轻心理因素的影响。

然后帮助其聚焦于躯体放松、认知重建、情绪调节、正念减压,并辅以精神分析和家庭治疗等方法,从而顺利恢复身心健康。