对于已经明确冠心病的患者，不管是药物治疗还是植入支架的患者，经常会被“我今后还能不能运动”所困扰。目前国内外大量的研究表明，稳定的冠心病患者合理的运动不仅是可行的，而且是有益的，能在药物治疗的基础上进一步延长患者的寿命。宅家数月，运动量明显减少的情况下，哪些运动方式适合患者？患者应以怎样的运动强度去运动才是安全而又有益的呢？

冠心病患者运动主要以有氧运动为主，器械运动及柔韧性运动（如瑜伽）作为补充。常用有氧运动主要包括散步、快走、慢跑、打太极、广播体操、广场舞、踏车、骑自行车以及划船等。

有氧运动主要分为三个部分。

第一步：热身运动，多采用步行及平地肌肉拉伸等，持续5-10分钟。

第二步：训练阶段，时间30-45分钟，运动频率3-5次/周。这个阶段运动强度的把握是患者有氧运动获益的关键部分，运动强度的可以依据患者运动中的最大耐受心率情况（运动靶心率）来评估。当人们在靶心率范围内进行运动时，既能收到最佳的锻炼效果，同时也能保证锻炼的安全性。对于冠心病患者其最佳运动靶心率的确定最好能依据心肺运动试验来测定，如果无法测试，可以大致依据（170-年龄）×65%作为靶心率来运动。判断自己靶心率的方法也很简单，运动时，当感觉自己已经气喘嘘嘘时，停下来，用手摸自己的脉搏，看1分钟，自己脉搏跳动的次数，是否达到了规定的靶心率数值，如果在规定数值内，那说明，此时的运动强度刚刚好。

而对于出院1个月内患者建议以步行为主，持续时间20-30分钟；对于急性心肌梗死的患者运动训练以5分钟/次开始，根据患者自身的情况逐渐增加。

第三步：放松运动，建议慢节奏的有氧运动（如步行）。同时建议患者出院后第1个月、3个月，以后每隔6-12个月返院重新评估心脏、肺运动耐受情况。

有氧运动对冠心病患者的获益已经明确，首先有氧运动能抑制低密度脂蛋白（LDL）的氧化修饰，从而降低血浆氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）水平，而Ox-LDL在冠心病的发生发展中发挥重要的促进作用。其次运动可以消耗体内多余的脂肪及糖分，降低BMI。运动还可以促进冠脉的侧支循环的生成以及骨骼肌对于氧气的利用能力，故适宜的有氧运动能改善冠心病患者的症状，延长寿命。

最后提醒冠心病患者在运动中要注意：

● 饭后1～2小时进行。

● 运动前作适当的准备活动，运动后做适量的整理运动。

● 注意气温、湿度、提前补充水分。

● 清晨、夜间不要一个人去运动，最好有家人陪伴，以防意外时便于急救。

● 睡眠不足或身体状况不好时不要勉强运动，要保证休息。

● 运动中有任何不适应当及时去医院就诊。

相关链接｜什么是冠心病

冠心病是常见病，同时也是高危险的疾病。目前认为易发冠心病的因素有：吸烟，不良的生活方式（缺乏运动、熬夜），肥胖，高血压，高脂血症、糖尿病以及家族史等等。其发病原因就是营养心脏的血管（冠脉动脉）发生硬化出现部分狭窄甚至完全堵塞，从而导致心脏供血不足，出现心前区不适和（或）持续而又剧烈的胸痛。

（严文文　龙邦祥　上海市同济医院心内科）