房颤是临床上常见的心律失常之一。研究表明，适当、规律的体力活动不仅能够有效预防房颤的发生，而且能够降低房颤患者发生并发症的风险。

一

运动强度的定义与分类

所谓运动强度，是指身体活动消耗能量的速率，在运动医学中通常使用代谢当量（MET）来表示运动强度。1 MET指每公斤体重每分钟消耗3.5 ml氧气，大概相当于1个人在安静状态下坐着、没有任何活动时每分钟的氧气消耗量。

所谓中等强度的活动，是指3~6 METs的活动，而高强度的活动是指>6 METs的活动。低强度运动就如同走路或散步这类，不会给身体带来太大负担。

二

运动强度与房颤的关系

1. 轻-中强度运动与房颤

Drca等对不同年龄段、不同运动强度的44410例健康男性进行长达12年随访，研究结果证实步行、骑自行车等轻-中强度运动能降低老年人房颤发病率，但轻-中强度运动对中青年人的房颤发病率影响甚微。

Mozaffarian等的一项前瞻性研究对5446例65岁以上人群进行长达13年的随访，其中新发房颤1061例。经多因素回归分析发现，与长期缺乏运动的人群相比，规律进行轻-中强度有氧运动的人群房颤发病率较低。适度的步行距离（15 km/w）及步行速度（3.2 km/h）可以降低近26%的房颤发病率。综上所述，轻-中强度运动能降低房颤的发病率。

2. 高强度运动与房颤

Elosua等对51例孤立性房颤患者、109例健康人群进行病例对照研究发现，运动时间超过1500小时的人群罹患孤立性房颤的风险更高。Karjalainen等对262例坚持高强度运动的退伍军人的回顾性研究结果同样表明，尽管从事高强度运动的人群与普通人群相比房颤的易感因素更少，但其房颤发病率却更高。综上所述，高强度运动可能增加房颤的发病率。

三

高强度运动导致房颤的机制

长期高强度耐力训练过程中，心脏前负荷增加及心室压力增高，心房压力增高以维持对心室的灌注，继而心房壁张力增加，导致心房增大，心房细胞受到牵张；心房增大后导致心房内容纳更多的子波数，易于发生折返，进而引起房颤发生；并且心房细胞受到牵张刺激可激活机械牵张敏感性离子通道，从而缩短心房有效不应期，导致房颤的发生。

此外，对于长期从事剧烈体育运动项目的运动员，其交感神经兴奋会刺激机体产生大量儿茶酚胺类物质，作用于心房肌细胞，使钾离子外流增强，复极化速度加快，动作电位时程减短，心房肌细胞的不应期缩短，触发和易化微折返，促进快速起搏冲动的发放，导致心房内折返。

尽管短时间进行高强度运动会使机体的交感神经兴奋，但长期的耐力运动会使副交感神经张力增加，缩短心房肌细胞的动作电位时程和不应期，增加心房肌细胞的自律性，从而导致房颤。

四

小结

低-中强度运动可以降低体重和静息心率，提高窦性节律的稳定性，降低氧化应激与炎症反应水平，抑制房颤的发生；而高强度运动可增加副交感神经活动，刺激机体的氧化应激与炎症反应，促进房颤的发生。因此，提倡适量运动可能对防治房颤有益。

附：房颤的常用介入治疗方法

1. 导管消融

药物治疗无效的症状性阵发房颤依然是导管消融的绝对适应证（IA），有症状的持续性房颤患者作为导管消融治疗的IIa类推荐。

冷冻球囊消融是近年来应用于房颤治疗的一种新技术。该技术利用液态氧化亚氮气化瞬间大量吸收热量的原理，可使与球囊接触的心房肌细胞组织温度最低下降至-80℃，“冻死”的肌细胞形成环形“隔离带”，实现肺静脉与左心房电学隔离。

2. 左心耳封堵术

非瓣膜性房颤患者中90%以上的心内血栓来源于左心耳，左心耳封堵是预防房颤患者血栓栓塞事件的策略之一。

作者介绍

林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生，长期从事心血管内科心电生理介入，曾在中国医学科学院阜外医院进修一年。目前担任《心血管病学进展》、《广东医学》、《实用心电学杂志》、《重庆医学》杂志、《中国医药导报》审稿专家。担任海南省绿色电生理联盟常委，海南省医学会心血管病专业委员会委员，海南省心律失常委员会委员。

参考文献

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2. Mozaffarian D, Furberg CD, Psaty BM, et al. Physical activity and incidence of atrial fibrillation in older adults: the cardiovascular health study. Circulation 2008, 118: 800-807.

3. Elosua R, Arqure A, Mont L, Sambola A, Molina L, Garcia-morane, et al. Sport practice and the risk of lone atrial fibrillation: a case-control study. Int J Cardiol 2006, 108: 332-337.

4. Karjalainen J, Kujala UM, Kaprio J, Sarna S, Viitasalo M. Lone atrial fibrillation in vigorously exercising middle aged men: case-control study. BMJ 1998, 316: 1784-1785.

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6. 张鹏, 王苏豫, 杨洁等. 运动对房颤患者影响的研究进展. 第二军医大学学报2019,40（7）:788-792.

7. 马长生. 2019年房颤治疗新进展. 临床心血管病杂志2019,35(11): 967-971.